Robotic Cardiac Surgery Review

hjärtkirurgi har traditionellt varit en tekniskt krävande specialitet som ofta innebär behandling av patienter med betydande komorbiditeter. En sternotomi-strategi, även om den betraktas som den mest mångsidiga snittet, har vissa nackdelar inklusive ett längre snitt, postoperativa sternala försiktighetsåtgärder och potentiellt längre sjukhusvistelse och återhämtning; därför är behovet av att minimera det kirurgiska tillvägagångssättet absolut nödvändigt. Sedan introduktionen av minimalt invasiv hjärtkirurgi 1995 har användningen av robotsystem blivit populär. De vanligaste applikationerna för robotik har varit enkel-och dubbelkärlskransartär bypass-ympning (CABG), mitralventil (MV) ersättning och, i en mycket lägre frekvens, resektion av vänster förmakstumörer och reparation av förmaksseptumdefekt (ASD). Med utmärkta MV-reparationshastigheter, minimalt behov av koronar reintervention och en försvinnande låg sjuklighetsprofil har robotkirurgi antagits av ett växande antal kirurger i deras praxis. Flera studier har visat signifikant minskad vistelsetid, komplikationer och dödlighet hos patienter som genomgick robotassisterad hjärtkirurgi jämfört med patienter som genomgick icke-robothjärtkirurgi.1,2

MV Repair

två decennier efter den första rapporterade robotassisterade MV-ersättningen har 3,4 flera studier som rapporterar om data om enstaka erfarenheter och nationella databaser fastställt effektiviteten och genomförbarheten av denna procedur.5,6 typiskt innefattar den operativa strategin femoral kanylering för kardiopulmonal bypass (CPB), utplacering av robotarmarna genom 8-12 mm snitt i höger bröstkorg och aortakorsklämning med hjälp av Chitwood-klämman (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) eller endoaortisk ballongocklusion. En nyligen stor volymcentral studie vid Cleveland Clinic7 rapporterade om kortsiktiga resultat i de första 1,000-patienterna som genomgick Robot primär MV-operation. Nästan alla patienter i kohorten hade svår mitral regurgitation (en hade mitralstenos och en hade fibroelastom). Isolerad bakre broschyrprolaps sågs i 80%, isolerade främre broschyrprolaps i 2,5% och bileaflet prolaps i 17%. Efter de första 200 Fallen stabiliserades både CPB-och aorta-korsklämmtiderna vid cirka 120 minuter respektive 80 minuter. Samtidiga procedurer som utfördes vid operationen inkluderade ablation för förmaksflimmer i 7,2%, ASD-stängning I 9% och tricuspidventilreparation i 0,2%. MV-reparationsgraden var 99,5%. Omvandlingsfrekvensen till partiell eller full sternotomi var 2% med en 2,3% omvandlingsfrekvens till mini-thorakotomi. Den operativa dödligheten var 0.1% och slagfrekvensen var 1,4%. Liknande resultat observerades i en annan stor kohortstudie av Murphy et al.8 i Atlanta, med 1 257 på varandra följande patienter som genomgår robotisolerade MV-procedurer med hjälp av en mer avancerad lateral endoskopisk metod med robotteknik. Patientkohorten inkluderade de med signifikant större komorbiditet än de i Cleveland Clinic-studien. Medelomvandlingen till öppen sternotomi var dock fortfarande mindre än 5%, MV-reparationshastigheten var 93% och genomsnittliga CPB-och aorta-korsklämmtider var 144 minuter respektive 82 minuter. Förekomsten av postoperativ förmaksflimmer var jämförbar med den för öppen kirurgi vid 12, 5%.9,10 behovet av återoperation var närvarande hos 2,6% av patienterna och blödning hos 1,7%. Alla andra komplikationer hade en hastighet mindre än 1%. Dessutom var den kumulativa överlevnaden större än den som observerades i litteraturen bland patienter med svår ischemisk mitral regurgitation som genomgick öppen MV-reparation eller ersättning.11

CABG

sedan landmärkepublikationen av den första framgångsrikt utförda helt endoskopiska koronar bypass,12 användningen av minimalt invasiva tekniker för kranskärlsrevaskularisering har ökat med lovande resultat. En studie av Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database från 2006 till 2012 fann en ökning av volymen av robotassisterad CABG, och ingen skillnad i peri-operativ dödlighet noterades jämfört med icke-Robot CABG.13 i 2013, Bonaros et al. presenterade resultat från 500 fall av robot helt endoskopisk koronar bypassoperationer.14 Da Vinci s-och Si-modellerna (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA) användes; 3 1 cm portar infördes i vänster bröst (eller höger bröst om den högra kransartären ympades) (figurerna 1-2). Arrested heart totally endoscopic coronary artery bypass användes i 78%, och slående hjärta helt endoskopisk koronar bypass användes i 22%. I fallet med arresterat hjärta helt endoskopisk koronar bypass, femoral CPB inrättades. Enkel -, dubbel -, trippel-och fyrdubbla kärl helt endoskopisk koronar bypass utfördes hos 67%, 30%, 3% respektive 0,2% av patienterna. Framgångsgraden var 80% och säkerhetsgraden var 95%, med omvandling till sternotomi hos 10% av patienterna. En ny metaanalys av 2 947 patienter som genomgick Robot CABG (1 482 helt endoskopisk koronar bypass; 1 465 icke-helt endoskopisk koronar bypass) visade en 30-dagars dödlighet på 0,3% för icke-helt endoskopisk koronar bypass och 0,9% för helt endoskopisk koronar bypass. När det gäller sen dödlighet var frekvensen dock 3,2% för icke-helt endoskopisk kranskärlsbypasering och 2,4% för helt endoskopisk kranskärlsbypasering.15 dessutom en metaanalys av 16 studier av Wang et al. drog slutsatsen att användningen av robotik i CABG inte leder till en ökning av mortaliteten, större negativa hjärt-och cerebrovaskulära händelser eller behov av återinsats.16 bortsett från liknande eller potentiellt lägre dödlighet jämfört med öppen kirurgi, ger tillämpning av robotsystem i CABG vissa fördelar. På grund av sin mindre invasiva natur är robot CABG associerad med en låg sårinfektion (0,3%), vilket är viktigt med tanke på att patienter som kräver koronar revaskularisering vanligtvis har kroppsmassindex >25 kg/m2 och diabetes. Dessa två parametrar är kända för att vara riskfaktorer för sårinfektion postoperativt i traditionell CABG.17

Figur 1

Figur 1

Figur 1

Figur 1
bild med tillstånd av författaren, T. Sloane guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

slutsats

tillämpningen av robotik vid hjärtkirurgi är förknippad med låg dödlighet och sjuklighet jämfört med traditionell sternotomi. Följaktligen har användningen av robotteknik inom hjärtkirurgi (CABG, MV-ersättning, tumörresektion och ASD-reparation) fortsatt att växa över tiden. Vi räknar med att de många väldokumenterade fördelarna med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt kommer att fortsätta att driva antagandet av robotkirurgi i framtiden.

  1. Yanagawa F, Perez M, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja V. Kritiska resultat i icke-Botisk vs robotassisterad hjärtkirurgi. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.
  2. Deeba S, Aggarwal R, Sains P, et al. Cardiac robotics: en översyn och St.Marys erfarenhet. Int J Med Robot 2006; 2: 16-20.
  3. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Öppen hjärtoperation under videokirurgi och minitorakotomi. Första fallet (mitral valvuloplasty) drivs med framgång. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.
  4. Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Robotassisterad minimalt invasiv solo mitralventiloperation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.
  5. Paul S, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. En populationsbaserad analys av robotassisterad mitralventilreparation. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.
  6. Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Robotreparation av bakre mitralventil prolaps kontra konventionella tillvägagångssätt: potential realiserad. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 72-80.
  7. Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H, et al. Tidiga resultat av robotassisterad mitralventilkirurgi: analys av de första 1000 Fallen. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.
  8. Murphy DA, Moss E, Binongo J, et al. Den expanderande rollen för endoskopisk robotik vid Mitralventilkirurgi: 1 257 på varandra följande procedurer. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.
  9. Magruder JT, Collica S, Belmustakov S, et al. Prediktorer för förmaksflimmer med sen början efter isolerade Mitralventilreparationer hos patienter med bevarad utstötningsfraktion. J Kort Surg 2016; 31: 486-92.
  10. Gregers E, Ahlberg G, Christensen T, et al. Djup sekvensering av förmaksflimmerpatienter med mitralventil regurgitation visar inga tecken på mosaicism men avslöjar nya sällsynta bakterievarianter. Hjärtrytm 2017; 14: 1531-8.det finns många olika typer av produkter. Tvååriga resultat av kirurgisk behandling av svår ischemisk Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2016; 374: 344-53.
  11. Loulmet D, Carpentier A, D ’ Attellis N, et al. Endoskopisk koronar bypass-ympning med hjälp av robotassisterade instrument. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 4-10.det finns en mängd olika typer av produkter. Trender i Robotassisterade koronar Bypass-transplantat: en studie av Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database, 2006 till 2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.
  12. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, et al. Femhundra fall av robot helt endoskopisk bypass-ympning av kranskärl: prediktorer för framgång och säkerhet. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.
  13. Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, et al. Robotikens roll i hjärtkirurgi: en systematisk granskning. J Robot Surg 2019; 13: 41-52.
  14. Wang S, Zhou J, Cai JF. Traditionellt koronar bypass-transplantat kontra helt endoskopisk koronar bypass-transplantat eller robotassisterad koronar bypass-transplantat-metaanalys av 16 studier. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.
  15. h Actullberg V, Palom a, Lahtela J, et al. Föreningar av metaboliskt syndrom och diabetes mellitus med 16 års överlevnad efter CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
dela via:

kliniska ämnen: Arytmier och klinisk EP, hjärtkirurgi, invasiv kardiovaskulär angiografi och Intervention, valvulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer/supraventrikulära arytmier, hjärtkirurgi och arytmier, hjärtkirurgi och VHD, interventioner och strukturell hjärtsjukdom, Mitral Regurgitation

nyckelord: Hjärtkirurgi, förmaksflimmer, mitralisklaffen insufficiens, sternotomi, torakotomi, kranskärlskärl, mitralisklaffen stenos, riskfaktorer, hjärt-Bypass, incidens, kohortstudier, vistelsens längd, förstudier, förträngning, mitralisklaffen, robotik

< tillbaka till listor

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.