Endomyometrial resektion (EMR) vs. Endometrial Ablation (EA)

Om du funderar på någon typ av endometrial ablation (EA) bör du starkt överväga endomyometrial resektion (EMR) och varför jag tror att det har många fördelar jämfört med någon av de ablationstekniker som finns tillgängliga idag. Här är lite bakgrund på varje. Tänk på att jag 1988 blev den första läkaren i västra NY för att framgångsrikt utföra endometrial ablation och hade lång erfarenhet av det innan jag gick ut i en annan riktning och uppfann tekniken för EMR.

återgå till artiklar och publikationer

först av allt—vad är ENDOMETRIAL ABLATION?

Endometrial ablation är den systematiska bränningen av livmodern. Målet med endometrial ablation är att förstöra—genom bränning-livmodern och ersätta den med ärrvävnad så att den inte längre växer och tappar varje månad. Om endometrial ablation är 100% framgångsrik upplever kvinnan inte längre en månadsperiod. Detta orsakar inte klimakteriet-vilket uppstår när äggstockarna slutar producera ägg tillsammans med flera klasser av hormoner. Eftersom livmoderfodret är viktigt för graviditet erbjuds endometrial ablation endast till kvinnor som har slutfört sina familjer.

\

för att förstöra livmoderns foder-och förhindra att det växer tillbaka–är det viktigt att förstöra själva basen av fodervävnaden som kallas endometrial basalis. En bra analogi skulle vara om du försökte förstöra en lapp av gräs i gräsmattan med hjälp av en blåslampa. Det enda sättet det kommer att fungera är om du applicerar tillräckligt med värme för att förstöra de djupa gräsrötterna. Om du bara applicerar värme på grässtrån ovanför marken regenererar gräset och växer tillbaka. Utmaningen med endometrial ablation är att leverera tillräckligt med värme till fodret så att basskiktet–motsvarande rötter—förstörs utan att skada andra bäckenorgan. Om basalskiktet inte förstörs, regenererar endometrium lätt och växer tillbaka.

tidiga dagar av ENDOMETRIAL ABLATION (1988-1991)

När jag först började utföra endometrial ablation (EA) på Highland Hospital 1988 använde vi en $110 tusen laser (neodymnium: YAG). Lasern representerade ett stort genombrott i gynekologi och tillät oss att behandla kvinnor med onormal livmoderblödning i ett enkelt polikliniskt förfarande som ofta undvikde hysterektomi. Lasern introducerades genom ett hysteroskop så att vi faktiskt kunde se och arbeta inuti livmoderhålan. På bilden strax under introduceras laserfibern genom ett speciellt teleskop—kallat ett hysteroskop—som sedan värmer upp eller ”lagar” livmodern.

inom ett år (1989) hade FDA godkänt ett elektrifierat hysteroskop känt som ett ”rollerball”resektoskop. Resektoskopet var både billigare och effektivare—ett exempel på ibland ”billigare är bättre.”Även om vi kunde behandla dussintals kvinnor med lasern ersattes det snart av” rollerball ” resektoskop som var mer effektivt för att förstöra vävnaden inuti livmodern (endometrium).

inom 2-3 år blev det dock uppenbart att även” rollerball ” – resektoskopet inte gav helt förutsägbara och acceptabla resultat. Minst 40% av kvinnorna fortsatte att ha vaginal blödning efter endometrial ablation—vilket innebar att det fanns gott om utrymme för förbättringar.

en av anledningarna, kände jag, för bristen på förutsägbarhet med endometrial ablation är att ”bränna” eller ”laga” livmodern är inte ett mycket tillförlitligt sätt att förstöra det!

det var oförutsägbarheten hos endometrial ablation som ledde oss att uppfinna endomyometrial resektion (se nedan) 1991.

under tiden….

även om endometrial ablation utfördes i olika delar av världen det aldrig riktigt fångats på i USA. Men detta förändrades 1995 när en serie enheter började göra sitt utseende på de amerikanska och Europeiska marknaderna. Dessa enheter var utformade för att förbättra säkerheten vid endometrial ablation och uppmuntrade många läkare—för första gången—att starkt överväga deras användning.

tack vare dessa enheter blev endometrial ablation ett viktigt verktyg för gynekologer i detta land och i Europa. Men medan dessa enheter förbättrade säkerheten för endometrial ablation förbättrade de inte sina resultat! Dessa system-som inkluderar ThermaChoice-ballongen, hydrotermisk Ablation och NovaSure—enheter-står för nästan 400 000 ablationsförfaranden som utförs i USA varje år.

problemet med ENDOMETRIAL ABLATION

det är nu erkänt att 25% av kvinnorna som genomgår endometrial ablation med dessa enheter därefter kommer att genomgå en hysterektomi inom 3-4 år. Antalet kvinnor som är missnöjda med resultaten kommer sannolikt att vara högre men många av dem väljer helt enkelt att acceptera sina resultat och inte genomgå ytterligare operation.

ENDOMYOMETRIAL resektion( EMR): DEFINITION och mål

Endomyometrial resektion (EMR) växte fram ur behovet av att förbättra resultaten av endometrial ablation utan att kompromissa med säkerheten.

Definition: Endomyometrial resektion är det systematiska avlägsnandet av hela livmoderslemhinnan (inklusive basal endometrium) tillsammans med den underliggande muskeln för att säkerställa att ett känt djup av fodervävnad och muskler avlägsnas—inte bränns. Detta görs för att försäkra sig om att själva basen av endometrium (fodervävnad) har tagits bort och inte överlever.

mål: Det finns 3 mål för endomyometrial resektion:

  1. för att uppnå ett mycket tillförlitligt resultat av minskad eller frånvarande menstruationsblödning jämfört med endometrial ablationstekniker.
  2. att ha ett prov som kan skickas till ett laboratorium för analys och avgöra om det finns en precancerös eller cancerskada i livmodern samt andra tillstånd som ökar risken för onormal livmoderblödning.
  3. för att minimera risken för endometrial ablationsfel som ofta kräver någon form av efterföljande operation—särskilt hysterektomi.

hur ger ENDOMYOMETRIAL resektion mer tillförlitliga resultat än ENDOMETRIAL ABLATION? VAD ÄR DETALJERNA?

det finns flera sätt att jämföra endomyometrial resektion och endometrial ablation. Den första är att bestämma hur många kvinnor slutar ha perioder helt och hållet (amenorrhea) efter båda procedurerna. Den andra—och viktigare-är att bestämma vilken andel kvinnor som kommer att kräva ett andra förfarande. Den” andra ” proceduren kan vara antingen ett upprepningsförfarande eller en hysterektomi.

jämförelse av medicinsk kontra kirurgisk abort

om ENDOMYOMETRIAL resektion (EMR) är så framgångsrik varför utför inte fler läkare det?

för att framgångsrikt utföra EMR kräver 3 separata färdigheter:

patologi bild av EMR prov

först. Läkaren måste utveckla expertis inom operativ hysteroskopi. EMR kräver skickligheten att fungera inuti livmoderhålan. De flesta experthysteroskopister runt om i världen är självlärda eftersom dessa färdigheter i allmänhet inte lärs under ett typiskt hemvist eller gemenskapsprogram. De flesta” minimalt invasiva ” gynekologiska kirurger är laparoskopister som är utbildade för att operera inuti buken eller bäckenhålan. De använder små, smala instrument som passerar genom små hudinsnitt. Operativ hysteroskopi är emellertid en helt annan färdighet som kräver förmåga att utföra operation i livmoderhålan och utan hudinsnitt. De flesta större samhällen har knappt en handfull skickliga hysteroskopister.

andra. Läkaren måste vara skicklig i dynamisk ultraljud eller”ultraljudsvägledning”. Förutom en kirurgisk skicklighet måste läkaren utföra och direkt avbilda under operationen och lära sig att förlita sig på ultraljudsbilder för att styra sin operation.

tredje. Läkaren måste kunna montera och upprätthålla ett ”team” som ägnas åt hysteroskopisk kirurgi. Vårt ”team” består av en kirurg, 2 sjuksköterskor och 2 medicinska tekniker –med över 80 års samlad erfarenhet av operativ hysteroskopi.

enkelt uttryckt, det här är inte den typ av expertis som lätt kan förvärvas!

sammanfattning

om du seriöst överväger en endometrial ablation bör du ta dig tid att lära dig om endomyometrial resektion. EMR är ett kontorsbaserat förfarande (11) som är extremt säkert i våra händer och ger resultat som vi tror är överlägsna någon av endometrial ablationsteknikerna. EMR har studerats väl – i många fall har vi över 20 års uppföljning. Förutom dessa fördelar ger EMR också en riklig mängd vävnad för laboratorieanalys. I ett betydande antal patienter EMR har kunnat diagnostisera både cancer och pre-cancer lesioner som missades på endometriebiopsi samt D och C.

men den nedersta raden för de flesta kvinnor är helt enkelt detta— resultaten av EMR är bättre. Du är mer benägna att uppnå önskat resultat med EMR jämfört med någon ablation förfarande. Om du vill veta mer om endomyometrial resektion kontakta vårt kontor och boka en tid för en konsultation.

  1. Munro MG. ACOG Practice Bulletin: endometrial ablation. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Sannolikhet för hysterektomi efter endometrial ablation. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Långsiktiga komplikationer av minimalt invasiva endometrialablationsanordningar. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Endometrial ablation upprepa procedurer fallstudie. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Reoperativ hysteroskopisk kirurgi vid hantering av patienter som misslyckas med endometrial ablation och resektion. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Ultraljudsstyrd Reoperativ hysteroskopi för hantering av globala Endometrialablationsfel. J Minim Invasiv Gynecol. 2013. I TRYCK.
  7. Wortman M, Daggett A. hysteroskopisk endomyometrial resektion: en ny teknik för behandling av menorragi. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. minimalt invasiv kirurgi för menorragi och svårbar livmoderblödning: tid att ställa in standarder. Journal of AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Sonografiskt styrd hysteroskopisk Endomyometrial resektion. Surg Technol Int. 2001. Dec 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. hysteroskopisk Endomyometrial resektion. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. Operativ hysteroskopi i en kontorsbaserad kirurgisk miljö: granskning av patientsäkerhet och tillfredsställelse i 414 fall. J Minim Invasiv Gynecol. 2013: 10; 26-6

återgå till artiklar och publikationer

publicerad i Okategoriserad

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.