Robotic Cardiac Surgery Review

Hjertekirurgi har tradisjonelt vært en teknisk krevende spesialitet som ofte involverer behandling av pasienter med betydelige komorbiditeter. En sternotomi-tilnærming, selv om den anses som den mest allsidige snittet, har noen ulemper, inkludert et lengre snitt, postoperative sternale forholdsregler og potensielt lengre sykehusinnleggelse og utvinning; derfor er behovet for å minimere kirurgisk tilnærming avgjørende. Siden introduksjonen av minimal invasiv hjertekirurgi i 1995 har bruken av robotsystemer blitt populær. De vanligste anvendelser for robotikk har vært enkel og dobbel fartøy koronar bypass pode (CABG), mitralklaff (MV) erstatning, og, i en mye lavere frekvens, reseksjon av venstre atrial svulster og reparasjon av atrial septal defekt (ASD). Med utmerket MV reparasjon priser, minimalt behov for koronar gjenoppfinnelse, og en forsvinnende lav sykelighet profil, robot kirurgi har blitt vedtatt av et økende antall kirurger i sin praksis. Flere studier har vist signifikant redusert oppholdstid, komplikasjoner og dødelighet hos pasienter som gjennomgikk robotisk assistert hjertekirurgi sammenlignet med pasienter som gjennomgikk ikke-robotisk hjertekirurgi.1,2

MV Repair

To tiår Etter den første rapporterte robotassistert MV erstatning, 3, 4 flere studier rapportering om data fra single-center erfaringer og nasjonale databaser har etablert effekt og gjennomførbarhet av denne prosedyren.5,6 den operative strategien inkluderer typisk femoral kanylering for kardiopulmonal bypass( CPB), distribusjon av robotarmene gjennom 8-12 mm snitt i høyre thorax, og aorta kryss-klemme ved hjelp Av Chitwood clamp (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) eller endoaortisk ballongokklusjon. En nylig storvolumstudie ved Cleveland Clinic7 rapporterte om kortsiktige utfall hos de første 1000 pasientene som gjennomgikk robot primær MV-kirurgi. Nesten alle pasienter i kohorten hadde alvorlig mitralregurgitasjon(en hadde mitralstenose, og en hadde fibroelastom). Isolert posterior brosjyreprolaps ble sett hos 80%, isolert fremre brosjyreprolaps hos 2,5% og bileaflet prolaps hos 17%. Etter de første 200 tilfellene stabiliserte BÅDE CPB og aorta kryssklemmetider på henholdsvis 120 minutter og 80 minutter. Samtidige prosedyrer utført på tidspunktet for operasjonen inkluderte ablasjon for atrieflimmer i 7,2%, asd-lukking i 9% og trikuspidalklaffreparasjon i 0,2%. MV reparasjon rate var 99,5%. Konverteringsrate til delvis eller full sternotomi var 2% med en 2,3% konverteringsrate til mini-thorakotomi. Operativ dødelighet var 0.1%, og slagraten var 1,4%. Lignende funn ble observert i en annen stor kohortstudie Av Murphy et al.8 I Atlanta, med 1,257 påfølgende pasienter som gjennomgår robotisolerte MV-prosedyrer ved hjelp av en mer avansert lateral endoskopisk tilnærming med robotteknikk. Pasientkohorten inkluderte de med betydelig større komorbiditet enn De I Cleveland Clinic-studien. Gjennomsnittlig konvertering til åpen sternotomi var imidlertid fortsatt mindre enn 5%, MV-reparasjonsrate var 93%, og gjennomsnittlig CPB og aortisk kryssklemmetid var henholdsvis 144 minutter og 82 minutter. Forekomsten av postoperativ atrieflimmer var sammenlignbar med åpen kirurgi ved 12,5%.9,10 behovet for re-operasjon var tilstede hos 2,6% av pasientene og blødning hos 1,7%. Alle andre komplikasjoner hadde en hastighet mindre enn 1%. Videre var den kumulative overlevelsen større enn den som ble observert i litteraturen blant pasienter med alvorlig iskemisk mitralregurgitasjon under åpen MV-reparasjon eller erstatning.11

CABG

Siden landemerke publisering av den første vellykket utført helt endoskopisk koronar bypass, 12 bruk av minimalt invasive teknikker for koronar revaskularisering har vært økende med lovende resultater. En studie Av Society Of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database fra 2006 til 2012 fant en økning i volumet av robotically assisted CABG, og ingen forskjell i peri-operativ dødelighet ble notert sammenlignet med ikke-robotic CABG.13 I 2013, Bonaros et al. presentert resultater fra 500 tilfeller av robot helt endoskopisk koronar bypass operasjoner.14 da Vinci s-og Si-modellene (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA) ble brukt; 3 1 cm porter ble introdusert i venstre bryst (eller høyre bryst hvis høyre kranspulsårer ble podet) (Figur 1-2). Arrestert hjerte helt endoskopisk koronar bypass ble brukt i 78%, og slo hjerte helt endoskopisk koronar bypass ble brukt i 22%. I tilfelle av arrestert hjerte helt endoskopisk koronar bypass, ble femoral CPB innstiftet. Endoskopisk koronar bypass ble utført i henholdsvis 67%, 30%, 3% og 0,2% av pasientene. Suksessraten var 80%, og sikkerhetsraten var 95%, med konvertering til sternotomi hos 10% av pasientene. En nylig meta-analyse av 2,947 pasienter som gjennomgår robotic CABG (1,482 helt endoskopisk koronar bypass; 1,465 ikke-helt endoskopisk koronar bypass) viste en 30-dagers dødelighet på 0,3% for ikke-helt endoskopisk koronar bypass og 0,9% for helt endoskopisk koronar bypass. Men med hensyn til sen dødelighet var frekvensen 3,2% for ikke – helt endoskopisk koronar bypass og 2,4% for helt endoskopisk koronar bypass.15 I Tillegg en meta-analyse av 16 studier Av Wang et al. konkluderte med at bruken av robotikk i CABG ikke fører til økt dødelighet, store uønskede hjerte-og cerebrovaskulære hendelser eller behov for reintervensjon.16 Bortsett fra lignende eller potensielt lavere dødelighet sammenlignet med åpen kirurgi, gir bruk av robotsystemer i CABG visse fordeler. På grunn av sin mindre invasive natur er robotic CABG forbundet med lav sårinfeksjon (0,3%), noe som er viktig gitt at pasienter som krever koronar revaskularisering vanligvis har kroppsmasseindekser >25 kg/m2 og diabetes. Disse to parametrene er kjent for å være risikofaktorer for sårinfeksjon postoperativt i tradisjonell CABG.17

Figur 1

Figur 1
×

figur 1

Figur 1
bilde gjengitt med tillatelse av forfatter, T. Sloane guy, md, facc.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Konklusjon

anvendelsen av robotikk i hjertekirurgi er forbundet med lav dødelighet og sykelighet sammenlignet med tradisjonell sternotomi. Følgelig har bruken av robotteknologi innen hjertekirurgi (CABG, MV-erstatning, tumorreseksjon og asd-reparasjon) fortsatt å vokse over tid. Vi forventer at de mange veldokumenterte fordelene ved en minimal invasiv tilnærming vil fortsette å drive adopsjon av robotkirurgi i fremtiden.

  1. Yanagawa F, Perez M, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja V. Kritiske Utfall I Nonrobotic vs Robotassistert Hjertekirurgi. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.
  2. Deeba S, Aggarwal R, Sains P, et al. Cardiac robotics: en gjennomgang Og St. Marys opplevelse. Int J Med Robot 2006;2: 16-20.
  3. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Åpen hjerteoperasjon under videokirurgi og minithorakotomi. Første tilfelle (mitral valvuloplasty) operert med suksess. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.
  4. Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Robotassistert minimalt invasiv solo mitralventiloperasjon. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.
  5. Paul S, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. En populasjonsbasert analyse av robotassistert mitralventilreparasjon. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.
  6. Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Robotisk reparasjon av bakre mitralventil prolaps versus konvensjonelle tilnærminger: potensial realisert. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 72-80.Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H, Et al. Tidlige resultater av robotassistert mitralklaffkirurgi: Analyse av de første 1000 tilfellene. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.
  7. Murphy DA, Moss E, Binongo J, et al. Den Voksende Rollen Som Endoskopisk Robotikk I Mitralventilkirurgi: 1,257 Påfølgende Prosedyrer. Ann Thorac Surg 2015;100:1675-81.Magruder JT, Collica S, Belmustakov S, Et al. Prediktorer For Sent Innsettende Atrieflimmer Etter Isolerte Mitralklaffreparasjoner hos Pasienter med Bevart Ejeksjonsfraksjon. J Kort Surg 2016;31:486-92.
  8. Gregers E, Ahlberg G, Christensen T, et al. Dyp sekvensering av atrieflimmer pasienter med mitralklaff oppstøt viser ingen tegn til mosaikk, men avslører nye sjeldne germline varianter. Hjerte Rytme 2017;14: 1531-8.
  9. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, Et al. To Års Utfall Av Kirurgisk Behandling Av Alvorlig Iskemisk Mitralregurgitasjon. N Engl J Med 2016; 374: 344-53.
  10. Loulmet D, Carpentier A, d ‘ Attellis N, et al. Endoskopisk koronar bypass pode ved hjelp av robot assistert instrumenter. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 4-10.Whellan DJ, McCarey MM, Taylor BS, Et al. Trender I Robotassistert Koronar Bypass Grafts: En Studie Av Society Of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database, 2006 til 2012. Ann Thorac Surg 2016;102:140-6.
  11. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, et al. Fem hundre tilfeller av robot helt endoskopisk koronar bypass pode: prediktorer for suksess og sikkerhet. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.
  12. Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, Et al. Rollen av robotikk i hjertekirurgi: en systematisk gjennomgang. J Robot Surg 2019;13:41-52.
  13. Wang S, Zhou J, Cai JF. Tradisjonell koronar bypass pode versus helt endoskopisk koronar bypass pode eller robot-assistert koronar bypass pode-meta-analyse av 16 studier. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.
  14. [email protected] V, Palomä A, Lahtela J, et al. Sammenslutninger av metabolsk syndrom og diabetes mellitus med 16 års overlevelse etter CABG. Cardiovasc Diabetes 2014; 13: 25.
Dele Via:

Kliniske Emner: Arytmier Og Klinisk EP, Hjertekirurgi, Invasiv Kardiovaskulær Angiografi og Intervensjon, Hjerteklaffsykdom, Atrieflimmer/Supraventrikulære Arytmier, Hjertekirurgi og Arytmier, Hjertekirurgi og VHD, Intervensjoner og Strukturell Hjertesykdom, Mitralinsuffisiens

Nøkkelord: Hjertekirurgiske Prosedyrer, Atrieflimmer, Mitralventilinsuffisiens, Sternotomi, Thorakotomi, Koronarkar, Mitralventilstenose, Risikofaktorer, Kardiopulmonal Bypass, Insidens, Kohortstudier, Oppholdslengde, Mulighetsstudier, Innsnevring, Mitralventil, Robotikk

< Tilbake til Oppføringer

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.