rezecția Endomiometrială (EMR) vs.ablația endometrială (EA)

Dacă aveți în vedere orice tip de ablație endometrială (EA), ar trebui să luați în considerare cu tărie rezecția endomiometrială (EMR) și de ce cred că are multe avantaje față de oricare dintre tehnicile de ablație disponibile astăzi. Iată un pic de fundal pe fiecare. Rețineți că în 1988 am devenit primul medic din vestul NY care a efectuat cu succes ablația endometrială și am avut o vastă experiență cu aceasta înainte de a începe o direcție diferită și a inventat tehnica EMR.

reveniți la articole și publicații

în primul rând—ce este ablația endometrială?

ablația endometrială este arderea sistematică a mucoasei uterine. Scopul ablației endometriale este de a distruge –prin ardere—mucoasa uterină și de a o înlocui cu țesut cicatricial, astfel încât să nu mai crească și să se varsă în fiecare lună. Dacă ablația endometrială are succes 100%, femeia nu mai are o perioadă lunară. Acest lucru nu provoacă menopauză—care apare atunci când ovarele nu mai produc ouă împreună cu mai multe clase de hormoni. Deoarece mucoasa uterină este importantă pentru sarcină, ablația endometrială este oferită numai femeilor care și-au încheiat familiile.

\

pentru a distruge mucoasa uterină—și a o împiedica să crească înapoi–este important să distrugeți chiar baza țesutului mucoasei numit bazalis endometrial. O analogie bună ar fi dacă ați încerca să distrugeți un petic de iarbă în gazonul din față folosind o torță. Singurul mod în care va funcționa este dacă aplicați suficientă căldură pentru a distruge rădăcinile adânci ale ierbii. Dacă pur și simplu aplicați căldură pe lamele de iarbă deasupra solului, iarba se regenerează și crește înapoi. Provocarea cu ablația endometrială este de a furniza suficientă căldură căptușelii, astfel încât stratul bazal–echivalentul rădăcinilor—să fie distrus fără a provoca leziuni altor organe pelvine. Dacă stratul bazal nu este distrus, endometrul se regenerează ușor și crește înapoi.

primele zile ale ablației endometriale (1988-1991)

când am început să efectuez ablația endometrială (EA) la spitalul Highland în 1988 am folosit un laser de 110 mii dolari (neodimnium: YAG). Laserul a reprezentat un progres major în ginecologie și ne-a permis să tratăm femeile cu sângerări uterine anormale într-o procedură simplă în ambulatoriu, care a evitat adesea histerectomia. Laserul a fost introdus printr-un histeroscop, astfel încât să putem privi și lucra în interiorul cavității uterine. În imaginea de mai jos, fibra laser este introdusă printr—un telescop special—numit histeroscop-care apoi încălzește sau „gătește” mucoasa uterină.într-un an (1989), FDA a aprobat un histeroscop electrificat cunoscut sub numele de resectoscop „rollerball”. Resectoscopul a fost atât mai puțin costisitor, cât și mai eficient—un exemplu de uneori „mai ieftin este mai bun.”Deși am fost capabili de a trata zeci de femei cu laser a fost în curând înlocuit cu „rollerball” resectoscope care a fost mai eficient în distrugerea țesutului în interiorul uterului (endometru).

în 2-3 ani, cu toate acestea, a devenit evident că nici resectoscopul „rollerball” nu a produs rezultate complet previzibile și acceptabile. Cel puțin 40% dintre femei au continuat să aibă sângerări vaginale după ablația endometrială—ceea ce a însemnat că există o mulțime de îmbunătățiri.

unul dintre motivele, am simțit, pentru lipsa de predictibilitate cu ablația endometrială este că” arderea „sau” gătitul ” mucoasei uterine nu este o modalitate foarte fiabilă de ao distruge!

imprevizibilitatea ablației endometriale ne-a determinat să inventăm rezecția endomiometrială (vezi mai jos) în 1991.

între timp….

chiar dacă ablația endometrială a fost efectuată în diferite părți ale lumii, ea nu a prins niciodată cu adevărat în Statele Unite. Dar acest lucru sa schimbat în 1995, când o serie de dispozitive au început să-și facă apariția pe piețele americane și europene. Aceste dispozitive au fost concepute pentru a îmbunătăți siguranța ablației endometriale și au încurajat mulți medici—pentru prima dată—să ia în considerare cu tărie utilizarea lor.datorită acestor dispozitive, ablația endometrială a devenit un instrument important pentru ginecologii din această țară și din Europa. Cu toate acestea, în timp ce aceste dispozitive au îmbunătățit siguranța ablației endometriale, acestea nu și-au îmbunătățit rezultatele! Aceste sisteme-care includ balonul ThermaChoice, ablația hidrotermală și dispozitivele NovaSure-reprezintă aproape 400.000 de proceduri de ablație efectuate în SUA în fiecare an.

problema cu ablația endometrială

acum este recunoscut faptul că 25% dintre femeile supuse ablației endometriale cu aceste dispozitive vor suferi ulterior o histerectomie în decurs de 3-4 ani. Numărul femeilor care sunt nemulțumite de rezultate este probabil să fie mai mare, dar multe dintre ele aleg pur și simplu să-și accepte rezultatele și să nu fie supuse unei intervenții chirurgicale suplimentare.

rezecția ENDOMIOMETRIALĂ (EMR): definiție și obiective

rezecția Endomiometrială (EMR) a crescut din necesitatea de a îmbunătăți rezultatele ablației endometriale, fără a compromite siguranța.

definiție: Rezecția endomiometrială este îndepărtarea sistematică a întregii căptușeli uterine (inclusiv a endometrului bazal) împreună cu mușchiul subiacent pentru a se asigura că o adâncime cunoscută a țesutului căptușelii și a mușchiului este îndepărtată—nu arsă. Acest lucru se face pentru a se asigura că însăși baza endometrului (țesutul de căptușeală) a fost îndepărtată și nu supraviețuiește.

obiective: există 3 obiective ale rezecției endomiometriale:

  1. pentru a obține un rezultat extrem de fiabil al sângerării menstruale diminuate sau absente în comparație cu tehnicile de ablație endometrială.
  2. să aibă un specimen care poate fi trimis la un laborator pentru analiză și să determine dacă există sau nu o leziune precanceroasă sau canceroasă a uterului, precum și alte afecțiuni care cresc riscul de sângerare uterină anormală.
  3. pentru a minimiza riscul de eșec al ablației endometriale, care necesită frecvent o formă de intervenție chirurgicală ulterioară—în special histerectomie.

cum rezecția ENDOMIOMETRIALĂ oferă rezultate mai fiabile decât ablația endometrială? CARE SUNT SPECIFICUL?

există mai multe moduri de a compara rezecția endomiometrială și ablația endometrială. Primul este determinați câte femei nu mai au perioade cu totul (amenoree) urmând ambele proceduri. Al doilea—și mai important—este de a determina ce procent de femei va necesita oa doua procedură. Procedura” a doua ” poate fi fie o procedură repetată, fie o histerectomie.

Compararea avortului medical VERSUS chirurgical

dacă rezecția ENDOMIOMETRIALĂ (EMR) este atât de reușită, de ce nu o efectuează mai mulți medici?

pentru a efectua cu succes EMR necesită 3 abilități separate:

diapozitiv patologie de Specimen EMR

În primul rând. Medicul trebuie să dezvolte expertiză în histeroscopia operativă. EMR necesită abilitatea de a opera în interiorul cavității uterine. Majoritatea histeroscopilor experți din întreaga lume sunt autodidacti, deoarece aceste abilități nu sunt în general învățate în timpul unui program tipic de rezidență sau bursă. Majoritatea chirurgilor ginecologici „minim invazivi” sunt laparoscopiști care sunt instruiți să opereze în interiorul cavității abdominale sau pelvine. Ei folosesc instrumente mici, înguste, trecute prin incizii mici ale pielii. Cu toate acestea, histeroscopia operativă este o abilitate complet diferită care necesită capacitatea de a efectua intervenții chirurgicale în interiorul cavității uterine și fără incizii ale pielii. Majoritatea comunităților majore au abia o mână de histeroscopiști calificați.

În al doilea rând. Medicul trebuie să fie calificat în ultrasunete dinamice sau”orientare cu ultrasunete”. În plus față de o abilitate chirurgicală, medicul trebuie să efectueze și să direcționeze imagistica în timpul intervenției chirurgicale și să învețe să se bazeze pe imagini cu ultrasunete pentru a-și ghida intervenția chirurgicală.

al treilea. Medicul trebuie să fie capabil să adune și să mențină o „echipă” dedicată chirurgiei histeroscopice. „Echipa” noastră este formată dintr –un chirurg, 2 asistenți medicali și 2 tehnicieni medicali-cu peste 80 de ani de experiență combinată în histeroscopia operativă.

pur și simplu a declarat, Acest lucru nu este un fel de expertiză care este ușor de dobândit!

rezumat

Dacă vă gândiți serios la o ablație endometrială, ar trebui să vă faceți timp pentru a afla despre rezecția endomiometrială. EMR este o procedură bazată pe birou (11) care este extrem de sigură în mâinile noastre și produce rezultate care credem că sunt superioare oricărei tehnici de ablație endometrială. EMR a fost bine studiat – în multe cazuri avem peste 20 de ani de urmărire. În plus față de aceste avantaje, EMR oferă, de asemenea, o cantitate abundentă de țesut pentru analiza de laborator. Într-un număr semnificativ de pacienți, EMR a reușit să diagnosticheze atât leziunile canceroase, cât și cele precanceroase care au fost ratate la biopsia endometrială, precum și D și C.

dar linia de jos pentru majoritatea femeilor este pur și simplu aceasta— rezultatele EMR sunt mai bune. Este mai probabil să obțineți rezultatul dorit cu EMR în comparație cu orice procedură de ablație. Pentru a afla mai multe despre rezecția endomiometrială, contactați biroul nostru și programați o întâlnire pentru o consultație.

  1. Munro MG. Buletinul de practică ACOG: ablația endometrială. Obstetret Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, și colab. Probabilitatea histerectomiei după ablația endometrială. Obstetret Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Complicații pe termen lung ale dispozitivelor de ablație endometrială minim invazivă. J Gynecol Surg. 2010; 26:133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. proceduri repetate de ablație endometrială studiu de caz. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. chirurgie histeroscopică reoperatorie în managementul pacienților care nu reușesc ablația endometrială și rezecția. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. histeroscopie reoperatorie ghidată cu ultrasunete pentru gestionarea eșecurilor globale de ablație endometrială. J Minim Invazive Gynecol. 2013. ÎN IMPRIMARE.
  7. Wortman M, Daggett A. rezecția Endomiometrială histeroscopică: o nouă tehnică pentru tratamentul menoragiei. Obstetret Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. chirurgie minim invaziva pentru menoragie si sangerari uterine greu de rezolvat: timp pentru a stabili standarde. Jurnalul AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. rezecție Endomiometrială histeroscopică ghidată sonografic. Surg Technol Int. 2001. 1 decembrie; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. rezecția Endomiometrială histeroscopică. JSLS 2000; 4(3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. histeroscopie operativă într-un cadru chirurgical bazat pe birou: revizuirea siguranței și satisfacției pacientului în 414 cazuri. J Minim Invazive Gynecol. 2013: 10; 26-6

înapoi la articole și publicații

postat în Uncategorized

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.