Chirurgia cardiacă robotică

chirurgia cardiacă a fost în mod tradițional o specialitate solicitantă din punct de vedere tehnic, care implică adesea tratarea pacienților cu comorbidități semnificative. O abordare sternotomică, deși considerată cea mai versatilă incizie, are unele dezavantaje, inclusiv o incizie mai lungă, precauții sternale postoperatorii și spitalizare și recuperare potențial mai lungi; prin urmare, necesitatea minimizării abordării chirurgicale este imperativă. De la introducerea chirurgiei cardiace minim invazive în 1995, utilizarea sistemelor robotizate a câștigat popularitate. Cele mai frecvente aplicații pentru robotică au fost grefarea bypass coronarian cu un singur și dublu vas (CABG), înlocuirea valvei mitrale (MV) și, într-o frecvență mult mai mică, rezecția tumorilor atriale stângi și repararea defectului septal atrial (ASD). Cu rate excelente de reparare MV, nevoie minimă de reintervenție coronariană și un profil de morbiditate scăzut, chirurgia robotică a fost adoptată de un număr tot mai mare de chirurgi în practicile lor. Mai multe studii au arătat reducerea semnificativă a duratei de ședere, a complicațiilor și a mortalității la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă asistată robotic, comparativ cu pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă non-robotică.1,2

MV Repair

două decenii după prima înlocuire MV asistată robotic raportată,3,4 mai multe studii care raportează date despre experiențele cu un singur centru și bazele de date naționale au stabilit eficacitatea și fezabilitatea acestei proceduri.5,6 de obicei, strategia operativă include canularea femurală pentru bypass cardiopulmonar (CPB), desfășurarea brațelor robotice prin incizii de 8-12 mm în toracele drept și strângerea încrucișată aortică folosind clema Chitwood (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) sau ocluzia balonului endoaortic. Un studiu recent cu volum mare de la Cleveland Clinic7 a raportat rezultate pe termen scurt la primii 1.000 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale robotice primare MV. Aproape toți pacienții din cohortă au avut regurgitare mitrală severă (unul a avut stenoză mitrală și unul a avut fibroelastom). Prolapsul prospectului posterior izolat a fost observat la 80%, prolapsul prospectului anterior izolat la 2,5% și prolapsul bilei la 17%. După primele 200 de cazuri, atât timpul CPB, cât și timpul de prindere încrucișată aortică s-au stabilizat la aproximativ 120 de minute și, respectiv, 80 de minute. Procedurile concomitente efectuate la momentul intervenției chirurgicale au inclus ablația pentru fibrilația atrială la 7,2%, închiderea TSA la 9% și repararea valvei tricuspide la 0,2%. Rata de reparare MV a fost de 99,5%. Rata de conversie la sternotomie parțială sau completă a fost de 2%, cu o rată de conversie de 2,3% la mini-toracotomie. Rata mortalității Operative a fost 0.1%, iar rata de accident vascular cerebral a fost de 1,4%. Constatări similare au fost observate într-un alt studiu de cohortă Mare realizat de Murphy și colab.8 în Atlanta, cu 1.257 de pacienți consecutivi supuși procedurilor MV izolate robotizate folosind o abordare endoscopică laterală mai avansată cu tehnica robotică. Cohorta de pacienți i-a inclus pe cei cu comorbiditate semnificativ mai mare decât cei din studiul Cleveland Clinic. Cu toate acestea, conversia medie la sternotomie deschisă a fost încă mai mică de 5%, rata de reparare MV a fost de 93%, iar timpii medii CPB și ai clemei încrucișate aortice au fost de 144 minute și, respectiv, 82 minute. Incidența fibrilației atriale postoperatorii a fost comparabilă cu cea a intervenției chirurgicale deschise la 12, 5%.9,10 necesitatea reoperării a fost prezentă la 2,6% dintre pacienți și sângerare la 1,7%. Toate celelalte complicații au avut o rată mai mică de 1%. Mai mult, supraviețuirea cumulativă a fost mai mare decât cea observată în literatura de specialitate la pacienții cu regurgitare mitrală ischemică severă supuși reparării sau înlocuirii MV deschise.11

CABG

de la publicarea de referință a primului bypass coronarian complet endoscopic efectuat cu succes,12 Utilizarea tehnicilor minim invazive pentru revascularizarea arterei coronare a crescut cu rezultate promițătoare. Un studiu al Society of Thoracic Surgeons ADULT Cardiac Surgery Database din 2006 până în 2012 a constatat o creștere a volumului de CABG asistată robotic și nu a fost observată nicio diferență în mortalitatea peri-operativă în comparație cu CABG non-robotic.13 în 2013, Bonaros și colab. rezultatele prezentate din 500 de cazuri de operații robotice de bypass coronarian total endoscopic.14 au fost utilizate modelele da Vinci s și Si (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA); 3 porturi de 1 cm au fost introduse în pieptul stâng (sau pieptul drept dacă artera coronară dreaptă a fost grefată) (figurile 1-2). Bypass-ul arterei coronare endoscopice a fost utilizat în 78%, iar bypass-ul arterei coronare endoscopice a fost utilizat în 22%. În cazul unui bypass coronarian complet endoscopic, a fost instituit CPB femural. Bypass-ul arterei coronare endoscopice total endoscopice a fost efectuat la 67%, 30%, 3% și, respectiv, 0,2% dintre pacienți. Rata de succes a fost de 80%, iar rata de siguranță a fost de 95%, cu conversia la sternotomie la 10% dintre pacienți. O meta-analiză recentă a 2.947 de pacienți supuși CABG robotic (1.482 bypass coronarian total endoscopic; 1.465 bypass coronarian non-total endoscopic) a arătat o rată de mortalitate de 30 de zile de 0,3% pentru bypass coronarian non-total endoscopic și 0,9% pentru bypass coronarian total endoscopic. Cu toate acestea, în ceea ce privește mortalitatea tardivă, rata a fost de 3,2% pentru bypass-ul arterei coronare non-total endoscopice și 2,4% pentru bypass-ul arterei coronare total endoscopice.15 în plus, o meta-analiză a 16 studii realizate de Wang și colab. a concluzionat că utilizarea roboticii în CABG nu duce la o creștere a mortalității, la evenimente cardiace și cerebrovasculare adverse majore sau la necesitatea re-intervenției.16 în afară de rate de mortalitate similare sau potențial mai mici în comparație cu chirurgia deschisă, aplicarea sistemelor robotizate în CABG oferă anumite beneficii. Datorită naturii sale mai puțin invazive, CABG robotizat este asociat cu o rată scăzută de infecție a plăgii (0,3%), ceea ce este important având în vedere faptul că pacienții care necesită revascularizare coronariană au de obicei indici de masă corporală >25 kg/m2 și diabet. Acești doi parametri sunt cunoscuți a fi factori de risc pentru infecția plăgii postoperator în CABG tradițional.17

Figura 1

Figura 1

Figura 1

Figura 1
pentru imagine, multumim autorului, T. Sloane Guy, MD, facc.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

concluzie

aplicarea roboticii în chirurgia cardiacă este asociată cu mortalitate și morbiditate scăzută în comparație cu sternotomia tradițională. În consecință, utilizarea tehnologiei robotice în domeniul chirurgiei cardiace (CABG, înlocuirea MV, rezecția tumorii și repararea TSA) a continuat să crească în timp. Anticipăm că numeroasele avantaje bine documentate ale unei abordări minim invazive vor continua să conducă la adoptarea chirurgiei robotizate în viitor.

  1. Yanagawa F, Perez M, Bell t, Grim R, Martin J, Ahuja V. Rezultate critice în chirurgia cardiacă Nonrobotică vs asistată de robot. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.
  2. Deeba S, Aggarwal R, Sains P, și colab. Robotica cardiacă: o recenzie și experiența Sf. Int J Med Robot 2006; 2:16-20.
  3. Carpentier a, Loulmet D, Carpentier A și colab. Operație pe cord deschis sub videochirurgie și minithoracotomie. Primul caz (valvuloplastia mitrală) a funcționat cu succes. C R Acad Sci III 1996;319: 219-23.
  4. Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Operație de valvă mitrală solo minim invazivă asistată de Robot. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.
  5. Paul s, Isaacs AJ, Jalbert J, și colab. O analiză bazată pe populație a reparației valvei mitrale asistate robotizat. Ann Thorac Surg 2015; 99:1546-53.
  6. Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, și colab. Repararea robotică a prolapsului valvei mitrale posterioare față de abordările convenționale: potențial realizat. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 72-80.
  7. Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H și colab. Rezultatele timpurii ale chirurgiei valvei mitrale asistate robotic: analiza Primelor 1000 de cazuri. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.
  8. Murphy DA, Moss e, Binongo J, și colab. Rolul extins al roboticii endoscopice în chirurgia valvei mitrale: 1.257 de proceduri Consecutive. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.
  9. Magruder JT, Collica S, Belmustakov S, și colab. Predictori ai fibrilației atriale cu debut tardiv în urma Reparațiilor izolate ale valvei mitrale la pacienții cu fracție de ejecție conservată. J Card Surg 2016; 31:486-92.
  10. Gregers E, Ahlberg G, Christensen T, și colab. Secvențierea profundă a pacienților cu fibrilație atrială cu regurgitare a valvei mitrale nu prezintă dovezi de mozaicism, dar dezvăluie noi variante rare de linie germinală. Ritmul Cardiac 2017; 14: 1531-8.
  11. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC și colab. Rezultatele de doi ani ale tratamentului chirurgical al regurgitării mitrale ischemice Severe. N Engl J Med 2016; 374: 344-53.
  12. Loulmet D, Carpentier A, d ‘ Attellis N, și colab. Bypass coronarian endoscopic cu ajutorul instrumentelor asistate robotizate. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118:4-10.
  13. Whellan DJ, McCarey MM, Taylor BS, și colab. Tendințe în grefele de bypass coronarian asistate robotizat: un studiu al Societății chirurgilor toracici baza de date pentru chirurgia cardiacă pentru adulți, 2006-2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.
  14. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, și colab. Cinci sute de cazuri de grefare robotică de bypass coronarian total endoscopic: predictori ai succesului și siguranței. Ann Thorac Surg 2013; 95:803-12.
  15. Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, și colab. Rolul roboticii în chirurgia cardiacă: o revizuire sistematică. J Robot Surg 2019; 13: 41-52.
  16. Wang S, Zhou J, Cai JF. Grefa tradițională de bypass coronarian față de grefa de bypass coronarian total endoscopică sau grefa de bypass coronarian asistată de robot — meta-analiză a 16 studii. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.
  17. h Okticllberg V, Palom Oktoki A, Lahtela J, și colab. Asociații de sindrom metabolic și diabet zaharat cu supraviețuire de 16 ani după CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
distribuie prin:

subiecte clinice: Aritmii și EP Clinic, chirurgie cardiacă, angiografie și intervenție cardiovasculară invazivă, boli cardiace valvulare, fibrilație atrială/aritmii supraventriculare, chirurgie cardiacă și aritmii, chirurgie cardiacă și VHD, Intervenții și boli cardiace structurale, regurgitare mitrală

cuvinte cheie: Proceduri chirurgicale cardiace, fibrilație atrială, insuficiență a valvei mitrale, sternotomie, toracotomie, vase coronariene, stenoză a valvei mitrale, factori de risc, Bypass cardiopulmonar, incidență, studii de cohortă, durata șederii, studii de fezabilitate, constricție, valvă mitrală, robotică

< înapoi la listări

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.