Thyrotoxicosis factitia: uma causa rara de ritmo juncional e paragem cardíaca | Milleur beauty

6. Discussão

um estado de hipertiroideia pode ser dividido em duas categorias principais, a tirotoxicose, ou seja, o funcionamento da glândula tiroideia ou a ingestão exógena de hormona tiroideia. O estado de tirotoxicose é bem conhecido por seus numerosos efeitos adversos no corpo, no entanto, pouco se sabe sobre as toxicidades hormonais exógenas da tiróide. Pode ter uma variedade de efeitos adversos, dependendo do sistema envolvido e da quantidade de intoxicação. Embora os sintomas do hipertireoidismo de factitious ingestão podem ser semelhantes aos sintomas de tireotoxicose, incluindo perda de peso, intolerância ao calor, tremor, palpitações, ansiedade, aumento da frequência de evacuações, ou falta de ar, pode haver alguns sinais físicos específicos para uma causa específica. Por exemplo, não haverá exoftalmos e tiromegalia em hipertiroidismo factício, enquanto o desfasamento da tampa e o olhar podem ser vistos tanto no hipertiroidismo exógeno como endógeno . Os olhos da nossa paciente estavam vermelhos e inchados, mas como eram normais antes da paragem cardíaca, isso exclui a doença do Graves e sugere que o inchaço dos olhos foi resultado de edema cerebral após a paragem cardíaca. A tirotoxicose na velhice é notória por complicações cardíacas, enquanto os acontecimentos adversos relacionados com hipertiroidismo factício são ainda desconhecidos.

a tabela a Seguir compara os sinais e sintomas da exógenos estado hipertireóideo versus hyperfunctioning glândula tireóide

Sistema Sintomas Sinais Hyper – funcionamento da glândula tireóide Exógenos estado hipertireóideo
Sistema circulatório do calor a intolerância, a sudorese e polydipsia,
palpitações,
Taquicardia, hipertensão sistólica,
fibrilação atrial, a perda de peso
Presente Presente
Neuromuscular Tremores, ansiedade,
Redução de sono,
Nervosismo
Hiperatividade,
Hiperreflexia,
sensibilidade Muscular
Presente Presente
Pele Aumento da transpiração Quentes e úmidas da pele Presente Presente
Sepulturas dermopathy Vermelho, inchaço da pele nas pernas e parte superior dos pés casca de Laranja, como a pele chamado pretibial mixedema Presente em Sepulturas doença Ausente
Ocular Vermelhidão e inchaço em ambos os olhos Tampa gal, tampa de retração Presente Presente
Sepulturas exoftalmia a dor, secura e fotofobia em ambos os olhos Conjuntivite, olhos esbugalhados Presente em Sepulturas Doença Ausente
do Pescoço Dsyphagia, dispnéia, tosse, garganta aperto Thyromegaly, rouquidão Presente Ausente

Tiroxina overdose ou estado hipertireóideo é conhecida por estar associada a taquicardia e a fibrilação atrial, pode, ocasionalmente, causar taquicardia supraventricular, mas não há dados que sugerem que o mecanismo de associação ou de tiroxina-induzida ritmo juncional. O nosso caso foi único, uma vez que o ritmo juncional no cenário de sobredosagem com tiroxina nunca foi relatado. Comparação com outros casos relatados e nossa abordagem ao artigo é descrita sob o título “métodos” em termos de apresentação inicial, o nosso caso foi diferente, pois a apresentação inicial foi parada cardíaca e ao contrário de outros casos relatados o nosso paciente teve ritmo juncional na apresentação, em vez de arritmias taquicardia. O tratamento em casos previamente relatados foi com bloqueadores beta, diazepam e cuidados de suporte porque eles estavam tendo taquicardia supraventricular (SVT). Um caso respondeu Bem e recuperou, enquanto o outro relatado por Bacci et al. foi um paciente de idade com alterações não específicas que morreu. Nosso caso foi único não só em termos de apresentação, mas também a gestão; ela exigiu várias medidas de ressuscitação, intubação e, em última análise, teve morte cerebral. As características destes casos são apresentadas no quadro 2 .

Tabela 2.casos previamente notificados de arritmias cardíacas induzidas pela tiroxina.

S. não Autor Idade /Se x Apresentação T3, T4, TSH Comorbids ECG Echo Tratamento Outco me FU
1 Bacci V et al 63/F Letargia, Unconsciou sness T4 1.2 ug/dL Hipotireoidismo NSST LV dilatação Reanimação Morte N
2 Hack JB et al 34/M Vómitos, Diaphoresis, Insônia, discurso Incoerente T4 13 mcg/dL N SVT N Intubação, Hidratação, carvão Ativado, Haloperidol, Diazepam, Fenobarbital, Propranolol Recuperada N
3 Nosso caso 50 /F parada Cardíaca B3 > 30 mcg/dL, TSH 0.057 mm ol/L Hypothyroidis m, Anabolic steroid intake Diffuse ST
depression
55–60% EF, Impaired LV relaxation. Mild mitral, tricuspid regurgitation. suporte Ventilatório, Antibióticos, Vasopressors, a solução salina Hipertónica, a Correção da acidose, Fluido terapia, Levetiracetam Morte N

Nosso caso é o terceiro caso registrado de tiroxina terapia relacionada a qualquer arritmia cardíaca e o primeiro caso relatado de ritmo juncional em associação com hormônio da tireóide tratamento. Além disso, o nosso caso, pela primeira vez, desmascara a realidade de que o abuso hormonal da tiróide para a perda de peso e energia aumentar, assim como os hormônios esteróides em atletas pode levar a arritmias e ritmo surpreendentemente juncional. Loose et al. postulou que os miócitos dependem principalmente do T3, uma vez que não tem actividade significativa da deiodinase intracelular . T3 então viaja para os miócitos através de canais e atinge o núcleo para alterar a expressão genética . Isto explica as complicações cardíacas induzidas pela tirotoxicose, mas a tiroxina ingerida é principalmente na forma T4 e não é conhecida por complicações cardíacas graves. Além disso, os comprimidos de tiroxina raramente causam arritmias, uma vez que as dosagens são bem controladas e monitorizadas nos parâmetros clínicos. No nosso caso, a tiroxina foi abusada por perda de peso e aumento de energia, causando arritmias junccionais que levaram a paragem cardíaca. Desconhece-se o mecanismo destas arritmias.; contudo, os efeitos geralmente observados da tiroxina ingerida nos miócitos cardíacos são semelhantes aos efeitos das catecolaminas, tais como taquicardia, contractilidade aumentada, volume aumentado do acidente vascular cerebral e fracção de ejecção . Isto pode eventualmente causar taquicardia persistente, fibrilhação auricular, eventualmente causando uma insuficiência cardíaca de alta potência . O que causou arritmias junccionais no nosso caso é Desconhecido. O nosso paciente tinha aumentado o T4 na apresentação no contexto de abuso crônico de produtos tiroxina indicando o seu papel na causa das arritmias junccionais.as palpitações são o sintoma mais comum de hipertiroidismo, em cerca de 10-25% dos doentes, mais provável na população com idade igual ou superior a 60 anos, e geralmente causado por arritmias atriais, por exemplo, fibrilhação auricular . Quase 55% a 75% dos doentes com AF secundário ao hipertiroidismo, sem qualquer doença cardíaca subjacente, regressam normalmente ao ritmo sinusal normal nos 3 a 6 meses após o tratamento do hipertiroidismo . Outros tipos de arritmias podem ser taquicardia sinusal, taquicardia ventricular, TVM, fibrilhação ventricular e raramente parada cardíaca também pode acontecer . Não foi relatado até agora qualquer ritmo juncional induzido pela tiroxina que conduza a paragem cardíaca.o mecanismo responsável por quaisquer possíveis arritmias pode ser generalizado ao efeito da tiroxina no sistema de condução cardíaca. A tiroxina provoca alterações na repolarização precoce e também aumenta o espasmo vascular coronário. Um estudo realizado em 403 doentes com vários tipos de hipertiroidismo avaliou os tipos de arritmias . 87 doentes (21, 5%) tiveram perturbações cardíacas. A frequência das arritmias foi fibrilhação auricular (4.00%), batimentos prematuros ventriculares (2, 77%), taquicardia supraventricular paroxística (2, 23%), flutter Auricular (1, 00%). A insuficiência cardíaca congestiva ocorreu em 10, 42% dos casos . Uma análise forense de seis casos de morte cardíaca súbita revelou aumento do peso cardíaco, dilatação das câmaras cardíacas, hipertrofia miocárdica difusa e áreas focais da necrose . O nosso caso foi único, não só devido à sua apresentação, mas também porque a tiroxina foi abusada em vez de ser utilizada para fins médicos, o que realça a importância de que deve ser tomada apenas na gama terapêutica.o tratamento das arritmias cardíacas induzidas pela tiróide pode ser dividido em duas fases. Estabelecendo o ritmo normal e a estabilização hemodinâmica do paciente seguida pelo tratamento do estado hipertiroideo subjacente. Os bloqueadores Beta ajudam a controlar a frequência cardíaca e diminuem a conversão periférica de T4 em T3. Um medicamento antitiroide como o propiltiouracil é preferido ao metimazol devido ao efeito adicional de bloqueio da conversão T4 para T3, embora haja alguma discordância em evitar o metimazol neste contexto, uma vez que nenhum dado mostra a eficácia superior do propiltiouracil na tempestade tiroideia . Inorgânicos de iodo diminui a liberação de pré-formada de T4 e T3 e deve ser dada a 1 h após antithyroid drogas porque o iodo pode aumentar a produção de hormônio, agindo como um substrato para a tiróide síntese de T4 e T3 se a síntese já não foi bloqueado com antithyroid drogas. Em casos de tempestade tiroideia, a febre deve ser tratada com paracetamol; os salicilatos devem ser evitados porque aumentam as concentrações livres de T3 e T4 inibindo a ligação T3 e T4 às proteínas séricas . Outros medicamentos, tais como os sequestrantes dos ácidos biliares, por exemplo, colestiramina, ligam a hormona intestinal livre da tiróide e ajudam na sua excreção fecal em casos de tempestade tiroideia . Os glucocorticóides reduzem a conversão de T4 para T3 e tratam o risco potencial de insuficiência supra-renal devido a tirotoxicose grave . O nosso paciente, no entanto, não manifestou sinais de tempestade tiroideia e apresentou paragem cardíaca induzida pela tiroideia. Ela finalmente sucumbiu às complicações e não pôde ser revivida.a nossa pesquisa abrangente mostrou apenas alguns casos relatados de complicações cardíacas induzidas pela tiroxina factícia. A literatura disponível foi pesquisada sistematicamente por três autores independentemente para recuperar todo o material disponível sobre arritmias cardíacas induzidas pela tiróide, parada cardíaca ou complicações do miocárdio. Um total de 129 artigos foram inicialmente obtidos usando a estratégia de pesquisa acima. Os títulos e resumos de todos estes artigos foram selecionados para sua relevância para o nosso estudo. Cento e quatro artigos descreveram diferentes problemas de ritmo cardíaco associados com a glândula tiroideia disfuncional. Sete dos artigos totais referiam-se a anomalias da glândula tiroideia induzidas pela amiodarona, conduzindo a várias arritmias, enquanto apenas dois artigos referiam arritmias cardíacas devido à terapêutica tiroideia iatrogénica. O esquema desta pesquisa é mostrado na Figura 3. A terapêutica com tiroxina induziu anomalias do ritmo cardíaco numa doente do sexo feminino e num doente do sexo masculino. Todos os doentes, incluindo os nossos, eram jovens, excepto um caso relatado de alterações não específicas do ST que levaram à paragem cardíaca com a ingestão de levotiroxina notificada por Bacci et al. num paciente de 63 anos . Curiosamente, os níveis de tiroxina foram normais neste doente

low Sheet of literature search and thyroxine-induced cardiac arritmias.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.