Endomyometrial Ressecção (EMR) vs. Ablação Endometrial (EA)

Se você está considerando qualquer tipo de ablação endometrial (EA) você deve fortemente considerar a endomyometrial ressecção (EMR) e por que eu acredito que ele tem muitas vantagens sobre qualquer uma das técnicas de ablação que estão disponíveis hoje. Aqui está um pouco de fundo em cada um. Tenha em mente que em 1988 eu me tornei o primeiro médico na NY Ocidental a realizar com sucesso a ablação endometrial e tinha vasta experiência com ela antes de Partir para uma direção diferente e inventou a técnica de EMR.

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FIRST OF ALL-WHAT IS ENDOMETRIAL ABLATION?a ablação Endometrial é a queima sistemática do revestimento uterino. O objetivo da ablação endometrial é destruir –através da queima—o revestimento uterino e substituí-lo por tecido cicatrizante, de modo que ele não cresce mais e despeja a cada mês. Se a ablação endometrial for 100% bem sucedida, a mulher já não experimenta um período mensal. Isto não causa menopausa—que ocorre quando os ovários deixam de produzir ovos juntamente com várias classes de hormônios. Como o revestimento uterino é importante para a gravidez, a ablação endometrial só é oferecida a mulheres que completaram suas famílias.

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A fim de destruir o revestimento uterino—e impedi–lo de crescer de novo-é importante destruir a própria base do tecido de revestimento chamado basalis endometrial. Uma boa analogia seria se estivesse a tentar destruir um pedaço de relva no seu relvado da frente usando uma tocha. A única maneira de funcionar é se você aplicar calor suficiente para destruir as raízes profundas das bases. Se você simplesmente aplicar calor nas lâminas de grama acima do solo, a grama regenera e cresce de volta. O desafio com a ablação endometrial é entregar calor suficiente para o revestimento de modo que a camada basal–o equivalente às raízes—é destruída sem causar lesão a outros órgãos pélvicos. Se a camada basal não for destruída, o endométrio regenera-se facilmente e volta a crescer.

os PRIMEIROS DIAS DE ABLAÇÃO ENDOMETRIAL (1988-1991)

Quando eu comecei a realizar a ablação endometrial (EA) em Highland Hospital, em 1988, foi utilizado um valor de us $110 mil laser (neodymnium: YAG). O laser representou um grande avanço na ginecologia e nos permitiu tratar mulheres com hemorragia uterina anormal em um simples procedimento ambulatorial que muitas vezes evitou a histerectomia. O laser foi introduzido através de um histeroscópio para que pudéssemos realmente olhar e trabalhar dentro da cavidade uterina. Na imagem logo abaixo da fibra laser é introduzida através de um telescópio especial—chamado histeroscópio—que então aquece ou “cozinha” o revestimento uterino.

dentro de um ano (1989) a FDA tinha aprovado um histeroscópio eletrificado conhecido como um resectoscópio “rollerball”. O resectoscópio foi menos caro e mais eficiente—um exemplo de Às vezes “mais barato é melhor.”Apesar de sermos capazes de tratar dezenas de mulheres com o laser, ele foi logo substituído pelo resectoscópio de “rollerball”, que foi mais eficaz na destruição do tecido dentro do útero (endométrio).

Dentro de 2 a 3 anos, no entanto, tornou-se evidente que até mesmo o “rollerball” resectoscópio não produzir inteiramente previsível e aceitável resultados. Pelo menos 40% das mulheres continuaram a ter hemorragia vaginal após ablação endometrial—o que significava que havia muito espaço para melhorias.

uma das razões, eu senti, para a falta de previsibilidade com ablação endometrial é que “queima” ou “cozinhar” o revestimento uterino não é uma maneira muito confiável de destruí-lo!

foi a imprevisibilidade da ablação endometrial que nos levou a inventar a ressecção endomiometrial (ver abaixo) em 1991.

NO meio tempo….

embora a ablação endometrial tenha sido realizada em diferentes partes do mundo, ela nunca foi realmente capturada nos Estados Unidos. Mas isso mudou em 1995, quando uma série de dispositivos começou a fazer sua aparição nos mercados americano e Europeu. Estes dispositivos foram concebidos para melhorar a segurança da ablação endometrial e encorajaram muitos médicos—pela primeira vez—a considerar fortemente o seu uso.graças a estes dispositivos, a ablação endometrial tornou-se uma ferramenta importante para ginecologistas neste país e na Europa. No entanto, enquanto estes dispositivos melhoraram a segurança da ablação endometrial eles não melhoraram seus resultados! Estes sistemas—que incluem o balão de Termacoice, ablação hidrotermal e dispositivos de Novasura-são responsáveis por cerca de 400.000 procedimentos de ablação realizados nos Estados Unidos a cada ano.

o problema da ablação ENDOMETRIAL

é agora reconhecido que 25% das mulheres submetidas a ablação endometrial com estes dispositivos serão subsequentemente submetidas a uma histerectomia dentro de 3-4 anos. O número de mulheres que estão insatisfeitas com os resultados é provável que seja maior, mas muitas delas simplesmente optam por aceitar seus resultados e não passar por mais cirurgia.

ressecção ENDOMIOMETRIAL (EMR): definição e objectivos

ressecção Endomiometrial (EMR) surgiu da necessidade de melhorar os resultados da ablação endometrial, sem comprometer a segurança.definição: A ressecção endomiometrial é a remoção sistemática de todo o revestimento uterino (incluindo o endométrio basal) juntamente com o músculo subjacente, a fim de assegurar que uma profundidade conhecida de tecido de revestimento e músculo é removido—não queimado. Isto é feito para garantir que a própria base do endométrio (tecido de revestimento) foi removido e não sobrevive.objectivos: existem 3 objectivos de ressecção endomiometrial:

  1. para alcançar um resultado altamente fiável de hemorragia menstrual diminuída ou ausente em comparação com técnicas de ablação endometrial.ter um espécime que pode ser enviado para um laboratório para análise e determinar se há ou não uma lesão pré-cancerosa ou cancerosa do útero, bem como outras condições que aumentam o risco de hemorragia uterina anormal.
  2. para minimizar o risco de falência da ablação endometrial que frequentemente requer alguma forma de cirurgia subsequente—especialmente histerectomia.como é que a ressecção ENDOMIOMETRIAL proporciona resultados mais fiáveis do que a ablação ENDOMETRIAL? QUAIS SÃO OS DETALHES?

    Existem várias formas de comparar a ressecção endomiometrial e a ablação endometrial. A primeira é determinar quantas mulheres deixam de ter períodos completamente (amenorréia) seguindo ambos os procedimentos. A segunda—e mais importante-é determinar que percentagem de mulheres necessitará de um segundo procedimento. O segundo procedimento pode ser um procedimento repetido ou uma histerectomia.comparação do aborto médico VERSUS cirúrgico se a ressecção ENDOMIOMETRIAL (EMR) é tão bem sucedida, porque é que não há mais médicos a realizá-la?

    Para executar com êxito EMR requer 3 separada competências:

    Patologia Slide de EMR Amostra

    em Primeiro lugar. O médico deve desenvolver experiência em histeroscopia operativa. A EMR requer a habilidade de operar dentro da cavidade uterina. A maioria dos histeroscopistas especialistas em todo o mundo são autodidatas, pois essas habilidades geralmente não são aprendidas durante um típico programa de residência ou comunhão. A maioria dos cirurgiões ginecológicos “minimamente invasivos” são laparoscopistas que são treinados para operar dentro da cavidade abdominal ou pélvica. Eles utilizam instrumentos pequenos e estreitos que passam por pequenas incisões de pele. A histeroscopia operativa, no entanto, é uma habilidade completamente diferente que requer a capacidade de realizar cirurgia dentro da cavidade uterina e sem incisões cutâneas. A maioria das grandes comunidades tem apenas um punhado de histeroscopistas qualificados.segundo. O médico precisa ser hábil em ultrassom dinâmico ou”orientação ultrassom”. Além de uma habilidade cirúrgica, o médico precisa ser realizado e imagem direta durante a cirurgia e aprender a confiar em imagens de ultra-som para orientar a sua cirurgia.terceiro. O médico deve ser capaz de montar e manter uma “equipe” dedicada à cirurgia histeroscópica. Nossa “equipe” é composta por um cirurgião, dois enfermeiros e dois técnicos médicos –com mais de 80 anos de experiência combinada em histeroscopia operativa.

    simplesmente afirmado, este não é o tipo de experiência que é facilmente adquirida!

    resumo

    Se está a considerar seriamente uma ablação do endométrio, deve tomar o tempo necessário para aprender sobre a ressecção do endomiométrio. EMR é um procedimento de escritório (11) que é extremamente seguro em nossas mãos e produz resultados que acreditamos serem superiores a qualquer uma das técnicas de ablação endometrial. EMR tem sido bem estudado-em muitos casos temos mais de 20 anos de acompanhamento. Além destas vantagens, a EMR também fornece uma quantidade abundante de tecido para análise laboratorial. Em um número significativo de pacientes EMR foi capaz de diagnosticar tanto cancerosas e lesões pré-cancerosas que foram perdidas na biópsia endometrial, bem como D e C.

    Mas a linha de fundo para a maioria das mulheres é simplesmente esta— os resultados da EMR são melhores. É mais provável que consiga o resultado desejado com EMR em comparação com qualquer procedimento de ablação. Para saber mais sobre a ressecção endomiometrial, entre em contato com nosso escritório e marque uma consulta.Munro MG. ACOG Practice Bulletin: endometrial ablation. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Probabilidade de histerectomia após ablação endometrial. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.McCausland AM, McCausland VM. Complicações a longo prazo de dispositivos de ablação do endométrio minimamente invasivo. J Gynecol Surg. 2010; 26:133-49.Gimpelson RH, Kaigh J. Endometrial ablation repeat procedures case study. J Repro Med. 1992;37:629-34.Wortman M. Daggett A. cirurgia histeroscópica Reoperativa no tratamento de doentes que falham na ablação e ressecção do endométrio. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.

  3. Wortman M, Daggett a, Deckman A. histeroscopia Reoperativa guiada por ultra-sons para gerir falhas globais da ablação Endometrial. Ginecol Invasivo J Minim. 2013. IMPRESSO.ressecção Endomiometrial histeroscópica: uma nova técnica para o tratamento da menorragia. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.Wortman M. Cirurgia Minimamente Invasiva para a menorragia e hemorragia uterina Intractável: tempo para estabelecer os padrões. Diário da AAGL. 1999; 6: 369-373.Wortman M. ressecção histeroscópica Endomiometrial guiada Histerologicamente. Surg Technol Int. 2001. Dez 1; XXI: 163-169.Wortman M, Daggett A. ressecção Endomiometrial histeroscópica. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.Wortman M, Daggett A, Ball C. histeroscopia operativa em um ambiente cirúrgico de escritório: revisão da segurança e satisfação do paciente em 414 casos. Ginecol Invasivo J Minim. 2013: 10; 26-6

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