Aplicador de Cirurgia Cardíaca Revisão

cirurgia Cardíaca tem sido, tradicionalmente, um exigentes tecnicamente especializadas que muitas vezes envolve o tratamento de pacientes com significativa co-morbidades. Uma abordagem de esternotomia, embora considerada como a incisão mais versátil, tem alguns inconvenientes, incluindo uma incisão mais longa, precauções esternais pós-operatórias, e potencialmente hospitalização e recuperação mais longa; portanto, a necessidade de minimizar a abordagem cirúrgica é imperativa. Desde a introdução da cirurgia cardíaca minimamente invasiva em 1995, o uso de sistemas robóticos ganhou popularidade. As aplicações mais comuns para a robótica foram o enxerto de bypass da artéria coronária (CABG), a substituição da válvula mitral (MV), e, em uma frequência muito menor, a ressecção de tumores auriculares esquerdos e a reparação de defeito do septo Auricular (ASD). Com excelentes taxas de reparo MV, necessidade mínima de reintervenção coronária, e um perfil de morbilidade muito baixo, a cirurgia robótica tem sido adotada por um número crescente de cirurgiões em suas práticas. Vários estudos demonstraram redução significativa da duração da estadia, complicações e mortalidade em pacientes que foram submetidos a cirurgia cardíaca roboticamente assistida em comparação com pacientes que foram submetidos a cirurgia cardíaca não-robótica.1,2

MV reparação

duas décadas após a primeira substituição roboticamente assistida comunicada por MV,3,4 vários estudos relatando dados de experiências de um único centro e bases de dados nacionais estabeleceram a eficácia e viabilidade deste procedimento.Tipicamente, a estratégia operacional inclui a canulação femoral para o bypass cardiopulmonar (CPB), a implantação dos braços robóticos através de incisões de 8-12 mm no tórax direito, e a fixação cruzada aórtica usando o grampo de Chitwood (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) ou a oclusão de balão endoaórtico. Um estudo recente do centro de grande volume no Cleveland Clinic7 relatou resultados de curto prazo nos primeiros 1000 doentes submetidos a cirurgia robótica primária de MV. Quase todos os doentes da coorte tinham regurgitação mitral grave (um tinha estenose mitral e outro tinha fibroelastoma). Prolapso posterior isolado foi visto em 80%, prolapses anteriores isoladas em 2, 5%, e prolapse bileaflet em 17%. Após os primeiros 200 casos, os tempos de grampo cruzado CPB e aórtico estabilizaram em cerca de 120 minutos e 80 minutos, respectivamente. Os procedimentos concomitantes realizados na altura da cirurgia incluíram ablação para fibrilhação auricular em 7, 2%, encerramento da DSA em 9% e reparação da válvula tricúspide em 0, 2%. A taxa de reparação do MV foi de 99,5%. A taxa de conversão para esternotomia parcial ou completa foi de 2% com uma taxa de conversão de 2,3% para mini-toracotomia. A taxa de mortalidade operacional era 0.1%, e a taxa de AVC foi de 1,4%. Observações semelhantes foram observadas noutro estudo de coorte de Murphy et al.8 em Atlanta, com 1.257 pacientes consecutivos passando por procedimentos robóticos isolados de MV usando uma abordagem endoscópica lateral mais avançada com técnica robótica. A coorte de pacientes incluiu aqueles com CO-morbilidade significativamente maior do que aqueles no estudo da Clínica Cleveland. No entanto, a conversão média para esternotomia aberta Foi ainda inferior a 5%, a taxa de reparação MV foi de 93%, e os tempos médios de CPB e clamp cruzado aórtico foram de 144 minutos e 82 minutos, respectivamente. A incidência de fibrilhação auricular pós-operatória foi comparável à da cirurgia aberta em 12, 5%.9, 10 a necessidade de re-operação esteve presente em 2, 6% dos doentes e hemorragia em 1, 7%. Todas as outras complicações tinham uma taxa inferior a 1%. Além disso, a sobrevivência cumulativa foi superior à observada na literatura em doentes com regurgitação mitral isquémica grave submetidos a reparação ou substituição aberta do VMM.A utilização de técnicas minimamente invasivas para a revascularização da artéria coronária tem vindo a aumentar com resultados promissores. Um estudo da Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database de 2006 a 2012 encontrou um aumento no volume de CABG roboticamente assistida, e nenhuma diferença na mortalidade peri-operativa foi observada quando comparada com CABG não robótica.13 Em 2013, Bonaros et al. resultados apresentados de 500 casos de operações robóticas totalmente endoscópicas de bypass arterial coronário.14 Os Modelos Da Vinci s e Si (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA) foram usados; 3 portas de 1 cm foram introduzidas no tórax esquerdo (ou no tórax direito se a artéria coronária direita estava sendo enxertada) (figuras 1-2). O bypass da artéria coronária endoscópica foi usado em 78%, e o bypass da artéria coronária endoscópica total do coração foi usado em 22%. No caso de paragem cardíaca, um bypass endoscópico da artéria coronária, a CPB femoral foi instituída. O bypass da artéria coronária endoscópica total dos vasos individuais, duplos, triplos e quadruplos foi realizado em 67%, 30%, 3% e 0, 2% dos doentes, respectivamente. A taxa de sucesso foi de 80%, e a taxa de segurança foi de 95%, com conversão para esternotomia em 10% dos pacientes. Uma meta-análise recente de 2,947 pacientes submetidos a robótica CIRURGIA de revascularização do miocárdio (1,482 totalmente endoscópica de revascularização; 1,465 não totalmente endoscópica de revascularização) mostrou uma mortalidade em 30 dias taxa de 0,3% para não-totalmente endoscópica de revascularização e de 0,9% para totalmente endoscópica de revascularização. No entanto, no que diz respeito à mortalidade tardia, a taxa foi de 3,2% para o bypass da artéria coronária não totalmente endoscópica e de 2,4% para o bypass da artéria coronária endoscópica total.15 adicionalmente, uma meta-análise de 16 estudos por Wang et al. concluiu-se que a utilização da robótica na CABG não conduz a um aumento da mortalidade, a acontecimentos cardíacos adversos graves e cerebrovasculares, nem à necessidade de uma nova intervenção.Para além das taxas de mortalidade semelhantes ou potencialmente mais baixas em comparação com a cirurgia aberta, a aplicação de sistemas robóticos na CABG proporciona certos benefícios. Devido à sua menor-invasiva natureza, aplicador de revascularização miocárdica está associada a uma baixa taxa de infecção da ferida (0,3%), o que é importante, dado o fato de que os pacientes que necessitam de revascularização coronária, normalmente, têm índices de massa corporal >25 kg/m2 e diabetes. Estes dois parâmetros são conhecidos como factores de risco para a infecção de feridas no pós-operatório em CABG tradicional.17

a Figura 1

Figura 1
×

Figura 1

Figura 1
Imagem cortesia do autor, T. Sloane Cara, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

conclusão

A aplicação da robótica na cirurgia cardíaca está associada a baixa mortalidade e morbilidade quando comparada com a esternotomia tradicional. Consequentemente, a utilização da tecnologia robótica no campo da cirurgia cardíaca (CABG, substituição MV, ressecção de tumor e reparação ASD) continuou a crescer ao longo do tempo. Prevemos que as muitas vantagens bem documentadas de uma abordagem minimamente invasiva continuarão a impulsionar a adoção da cirurgia robótica no futuro.Yanagawa F, Perez m, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja V. Resultados críticos em Cirurgia Cardíaca não Robótica vs Robótica assistida. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.Deeba S, Aggarwal R, Sains P, et al. Cardiac robotics: a review and St. Mary’s experience. Int J Med Robot 2006; 2: 16-20.Carpentier a, Loulmet D, Carpentier A, et al. Operação de coração aberto sob videocirurgia e minitoracotomia. O primeiro caso (valvuloplastia mitral) funcionou com sucesso. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler a, Battellini R, Mohr FW. Operação de válvula mitral com assistência de robô minimamente invasiva. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.Paul S, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. Uma análise baseada na população da reparação da válvula mitral assistida por robótica. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.

  • Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Reparação robótica de prolapso da válvula mitral posterior versus abordagens convencionais: potencial realizado. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 72-80.
  • Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H, et al. Early results of robotically assisted mitral valve surgery: Analysis of the first 1000 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.E2.Murphy da, Moss e, Binongo J, et al. O papel em expansão da Robótica endoscópica na cirurgia da válvula Mitral: 1.257 procedimentos consecutivos. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.Magruder JT, Collica S, Belmustakov s, et al. Predictores da fibrilhação auricular de início tardio após reparos isolados da válvula Mitral em doentes com fracção de ejecção preservada. J Card Surg 2016; 31:486-92.Gregers e, Ahlberg G, Christensen T, et al. A sequenciação profunda de doentes com fibrilhação auricular com regurgitação da válvula mitral não mostra evidência de mosaicismo, mas revela novas variantes raras de germinas. Heart Rhythm 2017; 14: 1531-8.Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al. Resultados de dois anos de tratamento cirúrgico de regurgitação Mitral isquémica grave. N Engl J Med 2016; 374:344-53.Loulmet D, Carpentier A, D’Attellis N, et al. Bypass endoscópico da artéria coronária enxertando com a ajuda de instrumentos robóticos assistidos. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 4-10.Whellan DJ, McCarey MM, Taylor BS, et al. Trends in Robotic-Assisted Coronary artery Bypass Grafts: a Study of the Society of Thoracic Surgeons adult Cardiac Surgery Database, 2006 to 2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.Bonaros N, Schachner T, Lehr e, et al. Quinhentos casos de bypass da artéria coronária endoscópica robótica: preditores de sucesso e segurança. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.Doulamis IP, Spartalis e, Machairas N, et al. The role of robotics in cardiac surgery: a systematic review. J Robot Surg 2019; 13: 41-52.Wang S, Zhou J, Cai JF. Enxerto de bypass da artéria coronária tradicional versus enxerto de bypass da artéria coronária totalmente endoscópica ou enxerto de bypass da artéria coronária assistida por robô — meta-análise de 16 estudos. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.Hällberg V, Palomäki a, Lahtela J, et al. Associações de síndrome metabólica e diabetes mellitus com sobrevivência de 16 anos após a CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
  • Partilha via:

    tópicos clínicos: Arritmias e Clínica de EP, Cirurgia Cardíaca, Invasivos sistema Circulatório Angiografia e Intervenção, Doença Cardíaca Valvular, Fibrilação Atrial/Arritmias Supraventriculares, Cirurgia Cardíaca e Arritmias, Cirurgia Cardíaca e VHD, Intervenções e Doença Cardíaca Estrutural, a Regurgitação Mitral

    Palavras-chave: Procedimentos Cirúrgicos cardíacos, Fibrilação Atrial, da Válvula Mitral Insuficiência, a Esternotomia, Toracotomia, Vasos Coronários, da Válvula Mitral Estenose, Fatores de Risco, tempo de Circulação extracorpórea, a Incidência, os Estudos de Coorte, Duração da Estadia, Estudos de Viabilidade, Constrição, da Válvula Mitral, Robótica

    < Volta para Listagens

    Deixe uma resposta

    O seu endereço de email não será publicado.