Thyrotoxicosis factitia: en sjelden årsak til kryssrytme og hjertestans | Milleur beauty

6. Diskusjon

en hypertyreoid tilstand kan deles inn i to hovedkategorier, tyrotoksikose, dvs.hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen eller eksogent inntak av skjoldbruskhormon. Thyrotoxicosis staten er kjent for sine mange bivirkninger på kroppen, men lite er kjent om eksogene thyroid hormon toksisitet. Det kan ha en rekke bivirkninger avhengig av systemet som er involvert og mengden av rus. Selv om symptomene på hypertyreose fra kunstig inntak kan lignes på symptomene fra tyrotoksikose, inkludert vekttap, varmeintoleranse, tremor, hjertebank, angst, økt hyppighet av tarmbevegelser eller kortpustethet, kan det være noen fysiske tegn som er spesifikke for en bestemt årsak. For eksempel vil det ikke være noen exophthalmos og thyromegaly i factitious hypertyreose mens lokk lag og stirre kan sees i både eksogen og endogen hypertyreose . Pasientens øyne var røde og hovne, men siden de ble rapportert å være normale før hjertestans som utelukker Graves ‘ sykdom og antyder at hevelse i øynene var som følge av hjerneødem etter hjertestans. Thyrotoxicosis i alderdommen er beryktet for hjertekomplikasjoner mens bivirkningene knyttet til factitious hypertyreose er fortsatt ukjent.

Følgende tabell sammenligner tegn og symptomer på eksogen hypertyreoid tilstand versus hyperfunksjonell skjoldbruskkjertel

System Symptomer tegn hyper – fungerende skjoldbruskkjertel eksogen hypertyreoid tilstand
hjerte varme Takykardi, systolisk hypertensjon,
atrieflimmer, vekttap
Present
Present
Present
nevromuskulær skjelvinger, angst,
redusert søvn,
nervøsitet
hyperaktivitet,
Hyperrefleksi,
muskel ømhet
nåværende nåværende
Hud økt svette varm og fuktig hud Nåværende Nåværende
graves dermopathy rød, hoven hud på leggen og toppen av føttene appelsinskall som hud kalt pretibial myxedema tilstede i graves sykdom fraværende
okulær Rødhet og hevelse i begge øyne Lokk lag, lokk tilbaketrekning Present
Graves exophthalmos smerte, tørrhet og fotofobi i begge øyne konjunktivitt, svulmende øyne tilstede i graves sykdom fraværende
hals dsyphagia, dyspnø, hoste, nakke tetthet Tyromegali, heshet Nåværende Fraværende

tyroksinoverdose eller hypertyreoid tilstand er kjent for å være assosiert med takykardi og atrieflimmer, det kan av og til forårsake supraventrikulær takykardi, men det finnes ingen data som tyder på mekanismen eller assosiasjonen av tyroksinindusert kryssrytme. Vårt tilfelle var unikt da kryssrytmen i innstillingen av tyroksin overdose aldri ble rapportert. Sammenligning med andre rapporterte tilfeller og vår tilnærming til artikkelen er beskrevet under overskriften ‘metoder’ I form av første presentasjon, vår sak var annerledes som den første presentasjonen var hjertestans og i motsetning til andre rapporterte tilfeller vår pasient hadde veikryss rytme på presentasjon snarere enn takykardi arytmier. Behandling i tidligere rapporterte tilfeller var med betablokkere, diazepam og støttebehandling fordi de hadde supraventrikulær takykardi (SVT). Ett tilfelle reagerte godt og gjenopprettet, mens Den andre rapporterte Av Bacci et al. var en eldre pasient med uspesifikke endringer som døde. Vår sak var unik, ikke bare når det gjelder presentasjon, men også ledelsen; hun krevde flere gjenopplivende tiltak, intubasjon og til slutt hadde hjernedød. Egenskapene til disse tilfellene er vist i Tabell 2 .

Tabell 2.

tidligere rapporterte tilfeller av tyroksinindusert hjertearytmi.

S. no Forfatter Alder /se x Presentasjon T3, T4, TSH Komorbider ekg ekko behandling outco meg fu
bacci v et al 63/F Sløvhet, Bevisstløshet T4 1.2 ug/dL Hypotyreose Nsst Gjenoppliving død n/a
2 hack jb et al 34/m oppkast, diaphorese, søvnløshet, usammenhengende tale t4 13 MCG/dl, n/a SVT N/A Intubasjon, Hydrering, Aktivert trekull, Haloperidol, Diazepam, Fenobarbital, Propranolol Gjenopprettet colspan=»1″> N/a
3 vårt tilfelle 50 /f hjertestans t3 > 30 mikrog/dl, tsh 0.057 mm ol/L Hypothyroidis m, Anabolic steroid intake Diffuse ST
depression
55–60% EF, Impaired LV relaxation. Mild mitral, tricuspid regurgitation. Ventilasjonsstøtte, Antibiotika, Vasopressorer, Hypertonisk saltvann, Korreksjon av acidose, Væsketerapi, Levetiracetam Død N/A

Vårt Tilfelle er Det Tredje Rapporterte Tilfellet Av Tyroksinbehandling relatert til hjertearytmi og det første rapporterte tilfellet av kryssrytme i forbindelse med skjoldbruskhormonbehandling. Videre avslører vårt tilfelle for første gang virkeligheten at skjoldbruskhormonmisbruk for vekttap og energi øker opp akkurat som steroidhormoner hos idrettsutøvere kan føre til arytmier og overraskende kryssrytme. Loose et al. postulert at myocytene hovedsakelig avhenger Av T3 da det ikke har signifikant intracellulær deiodinaseaktivitet . T3 beveger seg deretter inn i myocyttene via kanaler og når kjernen for å endre det genetiske uttrykket . Dette forklarer tyrotoksikose indusert hjertekomplikasjoner, men inntatt tyroksin er for det meste I T4 form og er ikke kjent for alvorlige hjertekomplikasjoner. Videre forårsaker tyroksinpiller sjelden noen arytmier da dosene er godt kontrollert og overvåket i kliniske innstillinger. I vårt tilfelle tyroksin ble misbrukt for vekttap og energi øke opp forårsaker junctional arytmier som fører til hjertestans. Mekanismen for disse arytmier er ukjent; imidlertid er de generelt observerte effektene av inntatt tyroksin på hjertemyocytter lik effekten av katekolaminer som takykardi, økt kontraktilitet, økt slagvolum og utkastningsfraksjon . Dette kan til slutt føre til vedvarende takykardi, atrieflimmer, som til slutt forårsaker hjertesvikt med høy utgang . Hva forårsaket kryssarytmier i vårt tilfelle er ukjent. Vår pasient hadde hevet T4 ved presentasjon i innstillingen av kronisk misbruk av tyroksinprodukter som indikerer sin rolle i årsakssammenhengen til kryssarytmier.Palpitasjoner Er de vanligste symptomene på hypertyreose hos ca. 10-25% av pasientene, mer sannsynlig i befolkningen i alderen 60 år og over, og vanligvis forårsaket av atrielle arytmier, f .eks. atrieflimmer. Nesten 55% til 75% av pasientene med AF sekundært til hypertyreose uten underliggende hjertesykdom går vanligvis tilbake til normal sinusrytme innen 3 til 6 måneder etter behandling av hypertyreose . Andre typer arytmier kan være sinus takykardi, ventrikulær takykardi, SVT, ventrikulær fibrillasjon og sjelden hjertestans kan også skje . Det har ikke vært rapportert om tyroksin-indusert kryssrytme som fører til hjertestans rapportert så langt.

mekanismen som er ansvarlig for eventuelle arytmier, kan generaliseres til effekten av tyroksin på hjerteledningssystemet. Tyroksin forårsaker tidlig repolariseringsendringer og øker også koronar vaskulær spasme. En studie utført på 403 pasienter med ulike typer hypertyreose evaluerte typer arytmier . Åttisju pasienter (21,5%) hadde hjerteforstyrrelser. Hyppigheten av arytmier var atrieflimmer (4.00%), ventrikulære premature slag (2,77%), paroksysmal supraventrikulær takykardi (2,23%), atrieflutter (1,00%). Kongestiv hjertesvikt oppstod i 10,42% av tilfellene . En rettsmedisinsk analyse av seks tilfeller av plutselig hjertedød viste økt hjertevekt, dilatasjon av hjertekamre, diffus myokardial hypertrofi og fokale områder av nekrose . Vårt tilfelle var unikt, ikke bare på grunn av sin presentasjon, men også fordi tyroksin ble misbrukt i stedet for å bli brukt til medisinske formål, og dette understreker viktigheten av at det bør tas i terapeutisk område bare.

behandlingen av skjoldbruskinducerte hjertearytmier kan deles inn i to trinn. Etablere normal rytme og hemodynamisk stabilisering av pasienten etterfulgt av behandling av den underliggende hypertyreoid tilstand. Betablokkere hjelper til med å kontrollere hjertefrekvensen og redusere perifer konvertering Av T4 Til T3. Et antithyroid stoff som propylthiouracil er foretrukket over metimazol på grunn av den ekstra effekten av å blokkere t4 Til T3 konvertering, selv om det er noe uenighet i å unngå methimazol i denne innstillingen siden ingen data viser overlegen effekt av propylthiouracil i skjoldbrusk storm . Uorganisk jod reduserer frigivelsen av preformed T4 Og T3 og bør gis 1 h etter antithyroid-legemidler fordi jod kan øke hormonproduksjonen ved å fungere som substrat for skjoldbrusksyntesen Av T4 og T3 hvis syntese ikke allerede er blokkert med antithyroid-legemidler. Ved tyreoideastorm bør feber behandles med paracetamol; salisylater bør unngås fordi de øker konsentrasjonen av Fritt T3 og Fritt t4 ved å hemme bindingen Av t3 og T4 til serumproteiner . Andre medisiner som gallesyresekvestranter, f. eks. kolestyramin binder det frie intestinale skjoldbruskhormonet og hjelper til med fekal utskillelse i tilfeller av skjoldbruskstorm . Glukokortikoider reduserer Omdannelsen Av T4 Til T3 og behandler den potensielle risikoen for binyreinsuffisiens på grunn av alvorlig tyrotoksikose . Vår pasient viste imidlertid ikke tegn på skjoldbruskstorm og presenterte skjoldbruskinducert hjertestans. Hun til slutt bukket under for komplikasjoner og kunne ikke bli gjenopplivet.Vår omfattende søk viste bare noen få rapporterte tilfeller på factitious tyroksin-indusert hjertekomplikasjoner. Den tilgjengelige litteraturen ble systematisk søkt av tre forfattere uavhengig for å hente alt tilgjengelig materiale om skjoldbruskinducerte hjertearytmier, hjertestans eller myokardkomplikasjoner. Totalt 129 artikler ble opprinnelig oppnådd ved hjelp av ovennevnte søkestrategi. Titlene og sammendrag av alle disse artiklene ble vist for deres relevans for vår studie. Ett hundre og fire artikler beskrev forskjellige hjerterytmeproblemer forbundet med hyperfunksjonell skjoldbruskkjertel. Syv av de totale artiklene handlet om amiodaroninduserte skjoldbruskkjertelavvik som førte til ulike arytmier, mens bare to artikler rapporterte hjertearytmier på grunn av iatrogen skjoldbruskbehandling. Skjematisk av dette søket er vist I Figur 3. De tyroksininduserte hjerterytmeavvikene ble rapportert hos en kvinnelig og en mannlig pasient tidligere. Alle pasientene inkludert vår var unge bortsett fra en rapportert tilfelle av ikke-spesifikke ST endringer som fører til hjertestans med levotyroksin inntak rapportert Av Bacci et al. 63 år gammel pasient . Interessant nok var tyroksinnivåene normale hos denne pasienten

Flytark med litteratursøk og tyroksininduserte hjertearytmier.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.