Zapalenie wątroby typu syfilitycznego :niezbyt częste objaw częstej choroby | Milleur beauty

opis przypadku

Trzydziestodziesięcioletni mężczyzna przedstawiony do oddziału leczniczego (OPD) ze skargami niskiej gorączki, anoreksji, złego samopoczucia i bólu w nadbrzuszu trwającego jeden miesiąc wraz z ciemnym zabarwionym moczem trwającym 10 dni. Pacjent podał historię spożywania 40-50 gramów alkoholu dziennie przez ostatnie 3 lata. Nie było historii nadużywania narkotyków ani transfuzji krwi.

badanie wykazało obecność żółtaczki z prawidłowymi parametrami życiowymi. Na brzuch badanie ujawniło 2 cm, firma, non tender hepatomegaly bez splenomegaly lub wodobrzusze.

analiza biochemiczna wykazała zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy 3, 5 mg/dl (w normie 0, 0-1, 5 mg/dl), transaminazy alaninowej (alat) w surowicy 357 J.M./ml (w normie < 50), transaminazy asparaginianowej w surowicy (AspAT) 175 J. M./ml (w normie < 45) i fosfataza alkaliczna w surowicy 536 j. M./ML (w normie 20-135). Badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C i E były negatywne. USG brzucha wykazało powiększenie wątroby o rozpiętości wątroby 16,4 cm z prawidłową echoteksturą. Rezonans magnetyczny cholangio pancreatography (MRCP) potwierdził powiększenie wątroby bez zmiany zajmującej przestrzeń, limfadenopatię lub dodatkową cholestazę wątroby.

pacjent miał ostre zapalenie wątroby prawdopodobnie spowodowane alkoholem lub wirusami nie-hepatotropowymi. Ponieważ u pacjenta stwierdzono poprawę kliniczną z regresją stężenia bilirubiny w surowicy (1 mg/dl), AspAT (90 J.M./ml) i AlAT (152 J. M./ml), choć ze wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej (711 J. M. / ml), po upływie miesiąca poproszono pacjenta o dokonanie przeglądu planu wykonania biopsji wątroby po ustąpieniu fazy ostrej.

Po powrocie przedstawił dermatologii OPD z intensywnie swędzącą wysypką. Badanie wykazało wiele rumieniowych grudek i blaszek na szyi, tułowia, dłoni i podeszwach . Znak Buschke Olendroffa był pozytywny. Stwierdzono obustronne, niedolecznicze, shotty limfadenopatię pachwinową, przekrwienie podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła. Badanie narządów płciowych, na odbytnicę, oftalmiczne i słuchowe było prawidłowe.

plik zewnętrzny, który zawiera zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to IJD-59-209e-g001.jpg

rumieniowate łuszczące się plamki i grudki na obu dłoniach

plik zewnętrzny, który zawiera zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to IJD-59-209e-g004.jpg

plik zewnętrzny zawierający zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to IJD-59-209e-g002.jpg

przekrwienie podniebienia miękkiego

plik zewnętrzny zawierający zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to IJD-59-209e-g003.jpg

plamki rumieniowe i grudki na szyi

pacjent przeszedł w ciągu ostatnich dwóch lat powtarzający się niezabezpieczony stosunek heteroseksualny z wieloma partnerami. Nie stwierdzono objawów wskazujących na jakąkolwiek chorobę przenoszoną drogą płciową.

wykonano wstępną diagnozę kiły wtórnej z syfilitycznym zapaleniem wątroby. Miano VDRL wynosiło 1:16 i TPHA było pozytywne. Biopsja wątroby wskazywała na zapalenie wątroby typu syfilitycznego, wykazujące zachowaną architekturę wątroby z rozrostem komórek Kupffera, naciekiem limfocytowym i neutrofilowym dróg wrotnych z łagodnym naciekiem neutrofilowym w lobulach wątrobowych i brakiem martwicy, ziarniniaka, Gummy lub Treponema pallidum. Plama retykulinowa ujawniła wczesne zwłóknienie wokół traktów portalowych . Test ELISA na HIV był negatywny. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) wykazała powiększenie wątroby i obecność węzłów chłonnych zaotrzewnowych, hilar, śródpiersia, obustronnych pachowych, pachwinowych i zewnętrznych biodrowych. Pacjent był leczony 3 dawkami penicyliny Benzatynowej domięśniowo 2,4 mln jednostek, podawanymi raz w tygodniu. Stał się bezobjawowy z ustąpieniem świądu i zmian śluzowo-skórnych. Stwierdzono normalizację stężenia bilirubiny w surowicy, wartości AlAT i AspAT oraz zmniejszenie aktywności fosfatazy alkalicznej (383 J. M. / ml).

plik zewnętrzny, który zawiera zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to IJD-59-209e-g005.jpg

Kupffer cell hyperplasia, lymphocytic and neutrophillic infiltration of portal tracts with mild neutrophillic infiltrate in hepatic lobules

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.