Thyrotoxicosis factitia: rzadka przyczyna rytmu krzyżowego i zatrzymania krążenia | Milleur beauty

6. Dyskusja

stan nadczynności tarczycy można podzielić na dwie główne kategorie: nadczynność tarczycy, czyli nadczynność tarczycy lub egzogenne przyjmowanie hormonów tarczycy. Stan tyreotoksykozy jest dobrze znany z licznych negatywnych skutków dla organizmu, jednak niewiele wiadomo na temat toksyczności egzogennych hormonów tarczycy. Może mieć wiele niekorzystnych skutków w zależności od systemu zaangażowanego i ilości zatrucia. Chociaż objawy nadczynności tarczycy z faktycznego spożycia mogą być podobne do objawów nadczynności tarczycy, w tym utrata masy ciała, nietolerancja ciepła, drżenie, kołatanie serca, lęk, zwiększona częstotliwość wypróżnień lub duszność, mogą być pewne fizyczne objawy specyficzne dla konkretnej przyczyny. Na przykład, nie będzie exophthalmos i thyromegaly w faktitious nadczynności tarczycy podczas lid lag i stare można zobaczyć zarówno w egzogennej i endogennej nadczynności tarczycy . Oczy naszej pacjentki były czerwone i opuchnięte, ale ponieważ zgłaszano, że są normalne przed zatrzymaniem krążenia, co wyklucza chorobę Gravesa-Basedowa i sugeruje, że obrzęk jej oczu był wynikiem obrzęku mózgu po zatrzymaniu krążenia. Tyreotoksykoza w podeszłym wieku jest notorycznie powikłań sercowych, podczas gdy działania niepożądane związane z nadczynnością tarczycy są nadal nieznane.

Poniższa tabela porównuje oznaki i objawy egzogennej nadczynności tarczycy z nadczynnością tarczycy

d rowspan=”1″ colspan=”1″

Skóra

System Objawy Objawy nadczynność tarczycy egzogenny stan nadczynności tarczycy
ciepło nietolerancja, pocenie się i polidypsja,
kołatanie serca,
tachykardia, nadciśnienie skurczowe,
migotanie przedsionków, utrata masy ciała
obecny
nerwowo-mięśniowy drżenia, lęk,
obniżony sen,
nerwowość
nadpobudliwość,
hiperrefleksja,
tkliwość mięśni
obecny
obecny
obecny
zwiększona potliwość Ciepła i wilgotna skóra obecna
dermopatia grobowa czerwona, spuchnięta skóra na goleniach i wierzchu stóp skórka pomarańczowa podobna do skóry pretibial Myxedema obecna w chorobie Gravesa-Basedowa nieobecna
oczna /td> zaczerwienienie i obrzęk w obu oczach Opóźnienie powiek, cofanie powiek obecne obecne
ból, suchość i światłowstręt w obu oczach zapalenie spojówek, wybrzuszenie oczu obecny w chorobie Gravesa-Basedowa nieobecny
szyja dsyfagia, duszność, kaszel, szyja Thyromegaly, chrypka obecny nieobecny

przedawkowanie tyroksyny lub stan nadczynności tarczycy jest znany jako związany z częstoskurczem i migotaniem przedsionków, może czasami powodować częstoskurcz nadkomorowy, ale nie ma danych sugerujących mechanizm lub związek indukowanego tyroksyną rytmu łącznikowego. Nasz przypadek był wyjątkowy, ponieważ rytm łączenia w ustawieniu przedawkowania tyroksyny nigdy nie został zgłoszony. Porównanie z innymi zgłoszonymi przypadkami i nasze podejście do artykułu jest opisane pod nagłówkiem „metody” pod względem wstępnej prezentacji, nasz przypadek był inny, ponieważ początkowa prezentacja była zatrzymaniem krążenia i w przeciwieństwie do innych zgłoszonych przypadków, nasz pacjent miał rytm łącznikowy na prezentacji, a nie tachykardię arytmii. We wcześniej zgłoszonych przypadkach stosowano leki beta-adrenolityczne, diazepam i leczenie wspomagające, ponieważ występowały u nich tachykardia nadkomorowa (SVT). Jeden przypadek dobrze zareagował i wyzdrowiał, podczas gdy drugi zgłoszony przez Bacci et al. był starym pacjentem z niespecyficznymi zmianami, który zmarł. Nasz przypadek był wyjątkowy nie tylko pod względem prezentacji, ale także zarządzania; wymagała wielu środków resuscytacyjnych, intubacji i ostatecznie miała śmierć mózgu. Cechy charakterystyczne tych przypadków przedstawiono w tabeli 2 .

Tabela 2.

wcześniej zgłaszano przypadki arytmii serca wywołanych tyroksyną.

d rowspan=”1″

s. nie autor Wiek /Se x Prezentacja T3, T4, TSH Comorbids EKG Echo leczenie outco me Fu
1 BACCI v Et Al 63/F 2 ug/dL niedoczynność tarczycy NSST LV Dylatacja resuscytacja śmierć n/a
2 Hack JB et al 34/m wymioty, diaforeza, bezsenność, niespójna mowa T4 13 mcg/dl, n/a N/a intubacja, uwodnienie, węgiel aktywowany, haloperydol, Diazepam, fenobarbital, Propranolol odzyskany N/a
3 Nasz przypadek 50 /F zatrzymanie krążenia T3 >30 µg/dl, TSH 0.057 mm ol/L Hypothyroidis m, Anabolic steroid intake Diffuse ST
depression
55–60% EF, Impaired LV relaxation. Mild mitral, tricuspid regurgitation. Wspomaganie wentylacji, antybiotyki, Wazopresory, hipertoniczna sól fizjologiczna, Korekcja kwasicy, terapia płynami, Lewetyracetam śmierć N/A

Nasz przypadek jest trzecim zgłoszonym przypadkiem terapii tyroksyną związanej z dowolną arytmią serca i pierwszym zgłoszonym przypadkiem rytmu węzłowego w związku z leczeniem hormonami tarczycy. Co więcej, nasz przypadek po raz pierwszy demaskuje rzeczywistość, że nadużywanie hormonów tarczycy do utraty wagi i zwiększenia energii, podobnie jak hormony steroidowe u sportowców, może prowadzić do arytmii i zaskakująco łącznego rytmu. Loose i in. postulował, że miocyty zależą głównie od T3, ponieważ nie wykazują znaczącej wewnątrzkomórkowej aktywności dejodinazy . T3 następnie wędruje do miocytów kanałami i dociera do jądra, aby zmienić ekspresję genetyczną. To wyjaśnia tyreotoksykozę wywołaną powikłaniami sercowymi, ale spożywany tyroksyna jest głównie w postaci T4 i nie jest znany z ciężkich powikłań sercowych. Co więcej, tabletki tyroksyny rzadko powodują zaburzenia rytmu serca, ponieważ dawki są dobrze kontrolowane i monitorowane w warunkach klinicznych. W naszym przypadku tyroksyna została nadużywana do utraty wagi i zwiększenia energii, powodując arytmie łączne prowadzące do zatrzymania krążenia. Mechanizm tych zaburzeń rytmu serca jest nieznany; jednak ogólnie obserwowane skutki spożycia tyroksyny na miocyty serca są podobne do skutków katecholamin, takich jak tachykardia, zwiększona kurczliwość, zwiększona objętość udaru i frakcja wyrzutowa . Może to ostatecznie spowodować uporczywą tachykardię, migotanie przedsionków, ostatecznie powodując wysoką wyjściową niewydolność serca . Co spowodowało arytmię w naszym przypadku nie jest znane. Nasz pacjent podniósł T4 przy prezentacji w ustawieniu przewlekłego nadużywania produktów tyroksyny, wskazując na jego rolę w przyczynieniu się do arytmii łącznych.

kołatanie serca jest najczęstszym objawem nadczynności tarczycy, występującym u około 10-25% pacjentów, bardziej prawdopodobnym w populacji w wieku 60 lat i powyżej, i zwykle spowodowanym arytmią przedsionków, np. migotaniem przedsionków . Prawie 55% do 75% pacjentów z AF wtórnym do nadczynności tarczycy bez żadnej podstawowej choroby serca zwykle wraca do normalnego rytmu zatokowego w ciągu 3 do 6 miesięcy po leczeniu nadczynności tarczycy . Inne rodzaje arytmii mogą być tachykardia zatokowa, częstoskurcz komorowy, SVT, migotanie komór i rzadko może się zdarzyć zatrzymanie akcji serca . Do tej pory nie zgłoszono występowania rytmu łącznikowego wywołanego tyroksyną, prowadzącego do zatrzymania krążenia.

mechanizm odpowiedzialny za wszelkie możliwe zaburzenia rytmu serca można uogólnić do wpływu tyroksyny na układ przewodzenia serca. Tyroksyna powoduje wczesne zmiany repolaryzacji, a także zwiększa skurcz naczyń wieńcowych. W badaniu przeprowadzonym na 403 pacjentach z różnymi rodzajami nadczynności tarczycy oceniano rodzaje arytmii . U 87 pacjentów (21,5%) występowały zaburzenia serca. Częstością występowania arytmii było migotanie przedsionków (4.00%), przedwczesne uderzenia komorowe (2,77%), napadowy częstoskurcz nadkomorowy (2,23%), trzepotanie przedsionków (1,00%). Zastoinowa niewydolność serca wystąpiła w 10,42% przypadków . Analiza kryminalistyczna sześciu przypadków nagłej śmierci sercowej wykazała zwiększenie masy serca, rozszerzenie komór serca, rozproszony przerost mięśnia sercowego i ogniskowe obszary martwicy . Nasz przypadek był wyjątkowy nie tylko ze względu na swoją prezentację, ale także dlatego, że tyroksyna była nadużywana, a nie wykorzystywana do celów medycznych, co podkreśla znaczenie, że powinna być przyjmowana tylko w zakresie terapeutycznym.

leczenie arytmii serca wywołanych przez tarczycę można podzielić na dwa etapy. Ustalenie normalnego rytmu i stabilizacji hemodynamicznej pacjenta, a następnie leczenie podstawowego stanu nadczynności tarczycy. Beta-blokery pomagają w kontrolowaniu częstości akcji serca i zmniejszają obwodową konwersję T4 do T3. Lek przeciwtarczycowy, taki jak propylotiouracyl, jest preferowany w stosunku do metimazolu ze względu na dodatkowy efekt blokowania konwersji T4 do T3, chociaż istnieją pewne rozbieżności w unikaniu metimazolu w tym ustawieniu, ponieważ żadne dane nie wykazują wyższej skuteczności propylotiouracylu w burzy tarczycy . Nieorganiczny JOD zmniejsza uwalnianie wstępnie uformowanych T4 i T3 i powinien być podawany 1 h po lekach przeciwtarczycowych, ponieważ jod może zwiększyć produkcję hormonów, działając jako substrat do syntezy tarczycy T4 i T3, jeśli synteza nie została już zablokowana lekami przeciwtarczycowymi. W przypadkach burzy tarczycy gorączkę należy leczyć paracetamolem; należy unikać salicylanów, ponieważ zwiększają one stężenie wolnego T3 i wolnego T4 poprzez hamowanie wiązania T3 i T4 z białkami surowicy. Inne leki, takie jak leki wiążące kwasy żółciowe, np. cholestyramina, wiążą wolny jelitowy hormon tarczycy i pomagają w jego wydalaniu z kałem w przypadkach burzy tarczycy . Glikokortykosteroidy zmniejszają konwersję T4 do T3 i leczą potencjalne ryzyko niewydolności nadnerczy z powodu ciężkiej tyreotoksykozy . Nasz pacjent nie wykazywał jednak objawów burzy tarczycy i wykazywał zatrzymanie akcji serca wywołane przez tarczycę. Ostatecznie Uległa komplikacjom i nie mogła zostać wskrzeszona.

nasze kompleksowe poszukiwania wykazały tylko kilka zgłoszonych przypadków faktycznych powikłań sercowych wywołanych tyroksyną. Dostępna literatura była systematycznie przeszukiwana przez trzech autorów niezależnie w celu pobrania wszystkich dostępnych materiałów dotyczących arytmii serca wywołanych przez tarczycę, zatrzymania krążenia lub powikłań mięśnia sercowego. W sumie 129 artykułów zostało początkowo pozyskanych przy użyciu powyższej strategii wyszukiwania. Tytuły i streszczenia wszystkich tych artykułów zostały sprawdzone pod kątem ich znaczenia dla naszych badań. W stu czterech artykułach opisano różne problemy z rytmem serca związane z nadczynnością tarczycy. Siedem z wszystkich artykułów dotyczyło zaburzeń czynności tarczycy wywołanych amiodaronem, prowadzących do różnych zaburzeń rytmu serca, podczas gdy tylko dwa artykuły opisywały zaburzenia rytmu serca spowodowane jatrogenną terapią tarczycy. Schemat tych poszukiwań przedstawiono na rysunku 3. Zaburzenia rytmu serca wywołane leczeniem tyroksyną zgłaszano wcześniej u jednej kobiety i u jednego pacjenta płci męskiej. Wszyscy pacjenci, w tym nasz, byli młodzi, z wyjątkiem jednego zgłoszonego przypadku niespecyficznych zmian ST prowadzących do zatrzymania krążenia po spożyciu lewotyroksyny, zgłoszonego przez Bacci i wsp. u 63-letniego pacjenta . Co ciekawe, poziom tyroksyny był prawidłowy u tego pacjenta

Przegląd literatury i arytmie serca wywołane tyroksyną.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.