Endomyometrial Resection (EMR) vs. Endometrial ablation (EA)

Jeśli rozważasz jakikolwiek rodzaj endometrialnej ablacji (EA), powinieneś zdecydowanie rozważyć resekcję endomiometrium (EMR) i dlaczego uważam, że ma ona wiele zalet w porównaniu z którąkolwiek z dostępnych obecnie technik ablacji. Oto trochę tła na każdym. Należy pamiętać, że w 1988 roku zostałem pierwszym lekarzem w zachodnim Nowym Jorku, który z powodzeniem przeprowadził ablację endometrium i miał z tym duże doświadczenie, zanim wyruszyłem w innym kierunku i wynalazłem technikę EMR.

powrót do artykułów i publikacji

po pierwsze—czym jest ablacja endometrium?

ablacja endometrium to systematyczne pieczenie błony śluzowej macicy. Celem ablacji endometrium jest zniszczenie—poprzez spalenie-wyściółki macicy i zastąpienie jej tkanką bliznowatą, aby nie rosła i nie traciła z każdym miesiącem. Jeśli ablacja endometrium jest w 100% udana, kobieta nie doświadcza już miesięcznego okresu. Nie powoduje to menopauzy-która występuje, gdy jajniki przestają produkować jaja wraz z kilkoma klasami hormonów. Ponieważ wyściółka macicy jest ważna dla ciąży, ablacja endometrium jest oferowana tylko kobietom, które ukończyły swoje rodziny.

\

aby zniszczyć wyściółkę macicy—i zapobiec jej odrastaniu–ważne jest zniszczenie samej podstawy tkanki wyściółki zwanej endometrium basalis. Dobrą analogią byłoby, gdybyś próbował zniszczyć skrawek trawy na trawniku za pomocą palnika. Jedynym sposobem, aby to zadziałało, jest zastosowanie wystarczającej ilości ciepła, aby zniszczyć głębokie korzenie trawy. Jeśli po prostu zastosujesz ciepło do źdźbeł trawy nad ziemią, trawa regeneruje się i odrasta. Wyzwaniem związanym z ablacją endometrium jest dostarczenie wystarczającej ilości ciepła do wyściółki, aby warstwa podstawna-odpowiednik korzeni-została zniszczona bez powodowania obrażeń innych narządów miednicy. Jeśli warstwa podstawowa nie zostanie zniszczona endometrium łatwo się regeneruje i odrasta.

wczesne dni ablacji endometrium (1988-1991)

Kiedy po raz pierwszy zacząłem wykonywać endometrium ablacja (EA) w Highland Hospital w 1988 roku użyliśmy lasera za 110 tysięcy dolarów (neodymnium: YAG). Laser stanowił przełom w ginekologii i pozwolił nam leczyć kobiety z nieprawidłowym krwawieniem z macicy w prostej procedurze ambulatoryjnej, która często unikała histerektomii. Laser został wprowadzony za pomocą histeroskopu, abyśmy mogli zajrzeć i pracować wewnątrz jamy macicy. Na zdjęciu tuż poniżej włókna laserowe wprowadza się za pomocą specjalnego teleskopu-zwanego histeroskopem – który następnie podgrzewa lub” gotuje ” wyściółkę macicy.

w ciągu roku (1989) FDA zatwierdziła zelektryfikowany histeroskop znany jako resektoskop „rollerball”. Resektoskop był zarówno tańszy, jak i bardziej wydajny – przykład czasami ” tańszy jest lepszy.”Chociaż udało nam się wyleczyć dziesiątki kobiet laserem, wkrótce zastąpiono go resektoskopem „rollerball”, który skuteczniej niszczył tkankę wewnątrz macicy (endometrium).

w ciągu 2-3 lat okazało się jednak, że nawet resektoskop „rollerball” nie daje całkowicie przewidywalnych i akceptowalnych wyników. Co najmniej 40% kobiet nadal miało krwawienie z pochwy po ablacji endometrium-co oznaczało, że było dużo miejsca na poprawę.

jednym z powodów braku przewidywalności przy ablacji endometrium jest to, że „palenie” lub „gotowanie” wyściółki macicy nie jest zbyt wiarygodnym sposobem jej zniszczenia!

to nieprzewidywalność ablacji endometrium doprowadziła nas do wynalezienia resekcji endomiometrium (patrz poniżej) w 1991 roku.

w międzyczasie….

mimo, że ablacja endometrium była wykonywana w różnych częściach świata, w Stanach Zjednoczonych nigdy tak naprawdę się nie załapała. Zmieniło się to jednak w 1995 roku, kiedy seria urządzeń zaczęła pojawiać się na rynku amerykańskim i europejskim. Urządzenia te zostały zaprojektowane w celu poprawy bezpieczeństwa ablacji endometrium i zachęciły wielu lekarzy-po raz pierwszy—do zdecydowanego rozważenia ich stosowania.

dzięki tym urządzeniom ablacja endometrium stała się ważnym narzędziem dla ginekologów w tym kraju i w Europie. O ile jednak urządzenia te poprawiły bezpieczeństwo ablacji endometrium nie poprawiły swoich wyników! Systemy te-w tym Balony ThermaChoice, Ablacje hydrotermalne i urządzenia NovaSure-odpowiadają za prawie 400 000 procedur ablacji wykonywanych w USA każdego roku.

PROBLEM z ablacją endometrium

obecnie uznaje się, że 25% kobiet poddawanych ablacji endometrium za pomocą tych urządzeń zostanie następnie poddanych histerektomii w ciągu 3-4 lat. Liczba kobiet, które są niezadowolone z wyników, może być wyższa, ale wiele z nich po prostu decyduje się zaakceptować ich wyniki i nie poddaje się dalszej operacji.

resekcja ENDOMIOMETRIUM (EMR): definicja i cele

resekcja Endomiometrium (EMR) wyrosła z potrzeby poprawy wyników ablacji endometrium przy jednoczesnym zachowaniu bezpieczeństwa.

definicja: Resekcja endomiometrium jest systematycznym usuwaniem całej wyściółki macicy (w tym endometrium podstawy) wraz z leżącym pod nią mięśniem w celu zapewnienia, że znana głębokość tkanki wyściółki i mięśni zostanie usunięta—nie spalona. Ma to na celu zapewnienie, że sama podstawa endometrium (tkanki wyściółki) została usunięta i nie przetrwa.

cele: istnieją 3 cele resekcji endomiometrium:

  1. w celu osiągnięcia wysoce wiarygodnego wyniku zmniejszonego lub nieobecnego krwawienia miesiączkowego w porównaniu z technikami ablacji endometrium.
  2. aby mieć próbkę, która może być wysłana do laboratorium w celu analizy i określenia, czy istnieje przedrakowe lub nowotworowe uszkodzenie macicy, a także inne warunki, które zwiększają ryzyko nieprawidłowego krwawienia z macicy.
  3. aby zminimalizować ryzyko niepowodzenia ablacji endometrium, które często wymaga jakiejś formy późniejszej operacji-zwłaszcza histerektomii.

w jaki sposób resekcja ENDOMIOMETRIUM zapewnia bardziej wiarygodne wyniki niż ablacja endometrium? JAKIE SĄ SZCZEGÓŁY?

istnieje kilka sposobów porównania resekcji endomiometrium i ablacji endometrium. Pierwszym z nich jest określenie, ile kobiet przestaje mieć okresy całkowicie (brak miesiączki) po obu procedurach. Drugi-i ważniejsze-jest określenie, jaki procent kobiet będzie wymagał drugiej procedury. „Druga” procedura może być procedurą powtórzenia lub histerektomii.

porównanie aborcji medycznej i chirurgicznej

jeśli resekcja ENDOMYOMETRIUM (EMR) jest tak skuteczna, dlaczego nie wykonuje jej więcej lekarzy?

aby pomyślnie wykonać EMR wymaga 3 oddzielnych umiejętności:

patologia slajd próbki EMR

pierwszy. Lekarz musi rozwijać wiedzę w histeroskopii operacyjnej. EMR wymaga umiejętności działania wewnątrz jamy macicy. Większość doświadczonych histeroskopistów na całym świecie jest samoukiem, ponieważ umiejętności te nie są na ogół poznawane podczas typowego programu rezydencyjnego lub stypendialnego. Większość „małoinwazyjnych” chirurgów ginekologicznych to laparoskopiści, którzy są przeszkoleni do działania wewnątrz jamy brzusznej lub miednicy. Wykorzystują małe, wąskie Instrumenty przechodzące przez małe nacięcia skóry. Histeroskopia operacyjna jest jednak zupełnie inną umiejętnością, która wymaga zdolności do wykonywania operacji wewnątrz jamy macicy i bez nacięć skóry. Większość dużych społeczności ma zaledwie garstkę wykwalifikowanych histeroskopistów.

drugie. Lekarz musi być wykwalifikowany w dynamicznym ultradźwięków lub „ultradźwięków wskazówek”. Oprócz umiejętności chirurgicznych lekarz musi być wykonywane i bezpośrednie obrazowanie podczas operacji i nauczyć się polegać na obrazach ultradźwiękowych do prowadzenia ich operacji.

trzeci. Lekarz musi być w stanie zebrać i utrzymać „zespół” poświęcony chirurgii histeroskopowej. Nasz „zespół” składa się z chirurga, 2 pielęgniarek i 2 techników medycznych-z ponad 80-letnim doświadczeniem w histeroskopii operacyjnej.

mówiąc wprost, nie jest to rodzaj wiedzy, którą łatwo się zdobywa!

podsumowanie

Jeśli poważnie rozważasz ablację endometrium, powinieneś poświęcić trochę czasu na zapoznanie się z resekcją endomiometrium. EMR to procedura biurowa (11), która jest wyjątkowo bezpieczna w naszych rękach i daje wyniki, które naszym zdaniem są lepsze niż każda z technik ablacji endometrium. EMR został dobrze zbadany – w wielu przypadkach mamy ponad 20-letnią obserwację. Oprócz tych zalet EMR zapewnia również obfite ilości tkanki do analizy laboratoryjnej. U znaczącej liczby pacjentów EMR był w stanie zdiagnozować zarówno zmiany nowotworowe, jak i przednowotworowe, które zostały pominięte w biopsji endometrium, a także D i C.

ale najważniejsze dla większości kobiet jest po prostu to-wyniki EMR są lepsze. Jesteś bardziej prawdopodobne, aby osiągnąć pożądany wynik z EMR w porównaniu do każdej procedury ablacji. Aby dowiedzieć się więcej o resekcji endomiometrium skontaktuj się z naszym biurem i umów się na konsultację.

  1. ACOG Practice Bulletin: endometrial ablation. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Prawdopodobieństwo histerektomii po ablacji endometrium. Obstet Gynecol 2008; 112:1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Długotrwałe powikłania małoinwazyjnych urządzeń do ablacji endometrium. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson Rh, Kaigh J. endometrial ablation repeat procedures case study. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. reoperacyjna operacja histeroskopowa w leczeniu pacjentów, którzy nie wykonują ablacji i resekcji endometrium. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman m, Daggett a, Deckman A. histeroskopia Reoperacyjna sterowana ultradźwiękami do zarządzania globalnymi awariami ablacji endometrium. J Minim Invasive Gynecol. 2013. W DRUKU.
  7. Wortman m, Daggett A. histeroskopowa resekcja endomyometrium: nowa technika leczenia krwotoku miesiączkowego. Ginekolog Położnik. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. minimalnie inwazyjna operacja krwotoku miesiączkowego i krwawienia z macicy: czas na wyznaczenie standardów. Dziennik AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. histeroskopowa resekcja Endomiometrium prowadzona Sonograficznie. Surg Technol Int. 2001. Dec 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman m, Daggett A. histeroskopowa resekcja Endomyometrium. JSLS 2000; 4(3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. histeroskopia operacyjna w Warunkach chirurgicznych biurowych: Ocena bezpieczeństwa i satysfakcji pacjenta w 414 przypadkach. J Minim Invasive Gynecol. 2013: 10;26-6

powrót do artykułów i publikacji

Posted in Uncategorized

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.