Robotic Cardial Surgery Review

hartchirurgie is van oudsher een technisch veeleisende specialiteit die vaak de behandeling van patiënten met significante comorbiditeiten omvat. Een sternotomy benadering, hoewel beschouwd als de meest veelzijdige incisie, heeft sommige nadelen met inbegrip van een langere incisie, post-operatieve sternale voorzorgsmaatregelen, en potentieel langere ziekenhuisopname en herstel; daarom is de behoefte aan het minimaliseren van de chirurgische benadering noodzakelijk. Sinds de introductie van minimaal invasieve hartchirurgie in 1995 heeft het gebruik van robotsystemen aan populariteit gewonnen. De meest voorkomende toepassingen voor robotica zijn enkele en dubbele vat coronaire bypass enten (CABG), mitralisklep (MV) vervanging, en, in een veel lagere frequentie, de resectie van linker atriale tumoren en de reparatie van Atrium septum defect (ASD). Met uitstekende herstelpercentages voor MV, minimale noodzaak voor coronaire herinterventie en een verdwijnend laag morbiditeitsprofiel, is robotchirurgie door een groeiend aantal chirurgen in hun praktijk overgenomen. Verscheidene studies hebben beduidend verminderde duur van verblijf, complicaties, en mortaliteit getoond bij patiënten die robotically geassisteerde hartchirurgie ondergingen in vergelijking met patiënten die niet-robotic hartchirurgie ondergingen.1,2

reparatie van MV

twee decennia na de eerste gerapporteerde vervanging van MV met robotondersteuning,3,4, hebben verscheidene studies die verslag uitbrengen over gegevens van ervaringen met één centrum en nationale databases de doeltreffendheid en haalbaarheid van deze procedure aangetoond.5,6 typisch, de operatieve strategie omvat femorale cannulatie voor cardiopulmonale bypass( CPB), inzet van de robotarmen door 8-12 mm incisies in de rechter thorax, en aorta cross-clamping met behulp van de Chitwood klem (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) of endoaortische ballon occlusie. Een recente studie met grote volumes aan de Cleveland Clinic7 rapporteerde over de korte termijn resultaten bij de eerste 1.000 patiënten die een robot primaire MV operatie ondergingen. Bijna alle patiënten in het cohort hadden ernstige mitralisregurgitatie (één had mitralisstenose en één had fibroelastoom). Geïsoleerde posterieure folderprolaps werd waargenomen bij 80%, geïsoleerde anterieure folderprolaps bij 2,5% en bileafletprolaps bij 17%. Na de eerste 200 gevallen stabiliseerden zowel de CPB-als de aorta-kruisklemtijden zich op respectievelijk ongeveer 120 minuten en 80 minuten. Gelijktijdige procedures uitgevoerd op het moment van de operatie omvatten ablatie voor atriumfibrilleren bij 7,2%, ASD sluiting bij 9% en tricuspidalisklep reparatie bij 0,2%. MV reparatie tarief was 99,5%. Conversie naar gedeeltelijke of volledige sternotomie was 2% met een 2,3% conversie naar mini-thoracotomie. Operatieve mortaliteit was 0.1%, en het percentage beroertes was 1,4%. Soortgelijke bevindingen werden waargenomen in een andere grote cohort studie door Murphy et al.8 in Atlanta, met 1.257 opeenvolgende patiënten ondergaan Robot geà soleerde MV procedures met behulp van een meer geavanceerde laterale endoscopische aanpak met robotica techniek. De patiëntencohort omvatte degenen met significant grotere comorbiditeit dan die in de Cleveland Clinic studie. De gemiddelde conversie naar open sternotomie was echter nog steeds minder dan 5%, het herstelpercentage voor MV was 93% en de gemiddelde CPB-en aortakruisklemtijden waren respectievelijk 144 minuten en 82 minuten. De incidentie van postoperatief atriumfibrilleren was vergelijkbaar met die van open chirurgie bij 12,5%.9,10 de noodzaak voor heroperatie was aanwezig bij 2,6% van de patiënten en bloedingen bij 1,7%. Alle andere complicaties hadden een percentage van minder dan 1%. Bovendien was de cumulatieve overleving groter dan die waargenomen in de literatuur bij patiënten met ernstige ischemische mitralisregurgitatie die een open MV-reparatie of-vervanging ondergingen.11

CABG

sinds de monumentale publicatie van de eerste met succes uitgevoerde volledig endoscopische coronaire bypass,12 is het gebruik van minimaal invasieve technieken voor coronaire revascularisatie toegenomen met veelbelovende resultaten. Een studie van de Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database van 2006 tot 2012 vond een toename van het volume van robotically assisted CABG, en geen verschil in peri-operatieve mortaliteit werd opgemerkt in vergelijking met niet-robotic CABG.13 in 2013, Bonaros et al. gepresenteerd resultaten van 500 gevallen van robot volledig endoscopische coronaire bypass operaties.14 De da Vinci s-en Si-modellen (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA) werden gebruikt; 3 poorten van 1 cm werden in de linkerborst (of de rechterborst als de rechter kransslagader werd geënt) ingebracht (figuren 1-2). Gearresteerd hart volledig endoscopische coronaire bypass werd gebruikt in 78%, en kloppend hart volledig endoscopische coronaire bypass werd gebruikt in 22%. In het geval van gearresteerd hart volledig endoscopische coronaire bypass, femorale CPB werd ingesteld. Enkel-, dubbel -, drie-en viervoudige vaat volledig endoscopische coronaire bypass werd uitgevoerd bij respectievelijk 67%, 30%, 3% en 0,2% van de patiënten. Het succespercentage was 80% en het veiligheidspercentage was 95%, Met conversie naar sternotomie bij 10% van de patiënten. Een recente meta-analyse van 2.947 patiënten die een robotcabg ondergingen (1.482 volledig endoscopische coronaire bypass; 1.465 niet-volledig endoscopische coronaire bypass) toonde een sterftecijfer van 30 dagen van 0,3% voor niet-volledig endoscopische coronaire bypass en 0,9% voor volledig endoscopische coronaire bypass. Echter, met betrekking tot de late mortaliteit, het percentage was 3,2% voor niet – volledig endoscopische coronaire bypass en 2,4% voor volledig endoscopische coronaire bypass.15 bovendien, een meta-analyse van 16 studies door Wang et al. geconcludeerd dat het gebruik van robotica in CABG niet leidt tot een toename van mortaliteit, ernstige nadelige cardiale en cerebrovasculaire gebeurtenissen, of noodzaak voor re-interventie.16 afgezien van vergelijkbare of mogelijk lagere sterftecijfers in vergelijking met open chirurgie, biedt de toepassing van robotsystemen in CABG bepaalde voordelen. Vanwege de minder invasieve aard wordt robotic CABG geassocieerd met een laag percentage wondinfecties (0,3%), wat belangrijk is gezien het feit dat patiënten die coronaire revascularisatie nodig hebben doorgaans een body mass indices >25 kg/m2 en diabetes hebben. Van deze twee parameters is bekend dat ze risicofactoren zijn voor wondinfectie postoperatief in traditionele CABG.17

figuur 1

figuur 1
×

figuur 1

figuur 1
figuur met dank aan de auteur, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

conclusie

de toepassing van robotica bij hartchirurgie is geassocieerd met lage mortaliteit en morbiditeit in vergelijking met traditionele sternotomie. Bijgevolg is het gebruik van robottechnologie op het gebied van hartchirurgie (CABG, MV-vervanging, tumorresectie en ASD-reparatie) in de loop van de tijd blijven groeien. We verwachten dat de vele goed gedocumenteerde voordelen van een minimaal invasieve aanpak de adoptie van robotchirurgie in de toekomst zullen blijven stimuleren.Yanagawa F, Perez M, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja V. Kritische resultaten bij niet-robotische vs robotische hartchirurgie. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.

  • Deeba S, Aggarwal R, Sains P, et al. Cardiale robotica: een recensie en St. Mary ‘ s experience. Int J Med Robot 2006;2:16-20.
  • Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Open hart operatie onder videochirurgie en minithoracotomie. Eerste geval (mitralis valvuloplastie) met succes uitgevoerd. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Robotondersteunde minimaal invasieve solo mitralisklep werking. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.Paul S, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. Een population-based analyse van robotic-assisted mitralisklep reparatie. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.
  • Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Robotreparatie van verzakking van de mitralisklep tegenover conventionele benaderingen: potentieel gerealiseerd. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 72-80.
  • Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H, et al. Vroege resultaten van robotically assisted mitralisklepchirurgie: analyse van de eerste 1000 gevallen. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.Murphy DA, Moss E, Binongo J, et al. De groeiende rol van endoscopische robotica in Mitralisklepchirurgie: 1.257 opeenvolgende Procedures. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.
  • Magruder JT, Collica S, Belmustakov s, et al. Voorspellers van laat-beginnend atriumfibrilleren na geïsoleerde Mitralisklepreparaties bij patiënten met een bewaarde ejectiefractie. J Card Surg 2016; 31: 486-92.Gregers E, Ahlberg G, Christensen T, et al. Het diepe rangschikken van patiënten van atriumfibrillatie met mitralisklep regurgitatie toont geen bewijs van mozaïek maar onthult nieuwe zeldzame kiemlijnvarianten. Hartritme 2017; 14: 1531-8.Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al. Twee jaar durende resultaten van chirurgische behandeling van ernstige ischemische Mitralisregurgitatie. N Engl J Med 2016; 374: 344-53.
  • Loulmet D, Carpentier A, D ‘ Attellis N, et al. Endoscopische coronaire bypass enten met behulp van robotondersteunde instrumenten. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 4-10.Whellan DJ, McCarey MM, Taylor BS, et al. Trends in Robotic-Assisted Coronary Artery Bypass Transplants: A Study of The Society of Thoracic Surgeons adult Cardial Surgery Database, 2006 to 2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.
  • Bonaros N, Schachner T, Lehr E, et al. Vijfhonderd gevallen van robot totaal endoscopische coronaire bypass enten: voorspellers van succes en veiligheid. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.
  • Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, et al. De rol van robotica in hartchirurgie: een systematisch overzicht. Ik Heb De Code Hierboven Ingevoerd.
  • Wang s, Zhou J, Cai JF. Traditionele coronaire bypass graft versus volledig endoscopische coronaire bypass graft of robot-geassisteerde coronaire bypass graft — meta-analyse van 16 studies. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.hällberg V, Palomäki A, Lahtela J, et al. Associaties van metabool syndroom en diabetes mellitus met 16 jaar overleving na CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
  • delen via:

    klinische onderwerpen: Aritmieën en klinische EP, hartchirurgie, invasieve cardiovasculaire angiografie en interventie, Hartklephartziekte, atriumfibrilleren/supraventriculaire aritmieën, hartchirurgie en aritmieën, hartchirurgie en VHD, interventies en structurele hartziekte, Mitralisregurgitatie

    : Cardiale chirurgische Procedures, atriumfibrilleren, mitralisklep insufficiëntie, sternotomie, thoracotomie, coronaire vaten, mitralisklep stenose, risicofactoren, cardiopulmonale Bypass, incidentie, cohortstudies, verblijfsduur, haalbaarheidsstudies, vernauwing, mitralisklep, robotica

    < terug naar lijst

    Geef een antwoord

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.