Endomyometrium resectie (EMR) vs.endometrium ablatie (EA)

Als u een soort endometrium ablatie (EA) overweegt, moet u sterk overwegen endomyometrium resectie (EMR) te overwegen en waarom ik geloof dat het veel voordelen heeft ten opzichte van een van de ablatietechnieken die momenteel beschikbaar zijn. Hier is een beetje achtergrond op elk. Houd er rekening mee dat ik in 1988 de eerste arts in West-New York werd die met succes endometrium ablatie uitvoerde en er uitgebreide ervaring mee had voordat ik op een andere richting uitging en de techniek van EMR uitvond.

terug naar artikelen en publicaties

allereerst-wat IS endometrium ablatie?

Endometriumablatie is het systematisch verbranden van het baarmoederslijmvlies. Het doel van endometrium ablatie is om –door het verbranden—de baarmoederslijmvlies te vernietigen en te vervangen door littekenweefsel, zodat het niet langer elke maand groeit en schuurt. Als endometrium ablatie 100% succesvol is, ervaart de vrouw geen maandelijkse periode meer. Dit veroorzaakt geen menopauze-die optreedt wanneer de eierstokken stoppen met het produceren van eieren samen met verschillende klassen van hormonen. Omdat het baarmoederslijmvlies belangrijk is voor de zwangerschap, wordt ablatie van het endometrium alleen aangeboden aan vrouwen die hun gezin hebben voltooid.

\

om het baarmoederslijmvlies te vernietigen—en te voorkomen dat het teruggroeit–is het belangrijk om de basis van het slijmvlies, de endometriumbasalis genaamd, te vernietigen. Een goede analogie zou zijn als je zou proberen om een stuk gras in je voortuin te vernietigen met behulp van een brander. De enige manier waarop het zal werken is als je genoeg warmte toe te passen om de diepe wortels te vernietigen. Als je gewoon warmte toe te passen op de grassprieten boven de grond het gras regenereert en groeit terug. De uitdaging met endometrium ablatie is om voldoende warmte te leveren aan de voering, zodat de basale laag–het equivalent van wortels—wordt vernietigd zonder letsel aan andere bekkenorganen. Als de basale laag niet wordt vernietigd regenereert het endometrium gemakkelijk en groeit terug.

vroege dagen van ENDOMETRIUMABLATIE (1988-1991)

toen ik voor het eerst begon met het uitvoeren van endometriumablatie (EA) in het Highland Hospital in 1988 gebruikten we een $110 duizend laser (neodymnium: YAG). De laser vertegenwoordigde een grote doorbraak in de gynaecologie en stelde ons in staat om vrouwen met abnormale baarmoederbloedingen te behandelen in een eenvoudige poliklinische procedure die vaak hysterectomie vermeed. De laser werd geïntroduceerd door middel van een hysteroscoop zodat we daadwerkelijk konden kijken en werken in de baarmoederholte. In de foto net onder de laservezel wordt geïntroduceerd door een speciale telescoop—genaamd een hysteroscoop—die vervolgens opwarmt of “kookt” de baarmoeder voering.

binnen een jaar (1989) had de FDA een geëlektrificeerde hysteroscoop goedgekeurd, bekend als een “rollerball”resectoscoop. De resectoscoop was zowel goedkoper als efficiënter – een voorbeeld van soms ” goedkoper is beter.”Hoewel we in staat waren om tientallen vrouwen te behandelen met de laser werd al snel vervangen door “rollerball” resectoscoop die effectiever was in het vernietigen van het weefsel in de baarmoeder (endometrium).

binnen 2-3 jaar werd het echter duidelijk dat zelfs de” rollerball ” resectoscoop niet volledig voorspelbare en aanvaardbare resultaten opleverde. Ten minste 40% van de vrouwen bleef vaginale bloedingen hebben na ablatie van het endometrium—wat betekende dat er voldoende ruimte voor verbetering was.

een van de redenen voor het gebrek aan voorspelbaarheid bij ablatie van het endometrium is volgens mij dat het “verbranden” of “koken” van het baarmoederslijmvlies geen betrouwbare manier is om het te vernietigen!

Het was de onvoorspelbaarheid van ablatie van het endometrium dat ons ertoe bracht in 1991 endomyometriumresectie uit te vinden (zie hieronder).

IN de tussentijd….

hoewel endometrium ablatie in verschillende delen van de wereld werd uitgevoerd, werd het nooit echt aangeslagen in de Verenigde Staten. Maar dit veranderde in 1995 toen een reeks apparaten hun intrede begon te doen op de Amerikaanse en Europese markten. Deze hulpmiddelen werden ontworpen om de veiligheid van endometriumablatie te verbeteren en moedigden vele artsen—voor het eerst—aan om het gebruik ervan sterk te overwegen.

dankzij deze hulpmiddelen werd endometrium ablatie een belangrijk hulpmiddel voor gynaecologen in dit land en in Europa. Hoewel deze apparaten de veiligheid van endometrium ablatie verbeterden, verbeterden ze hun resultaten niet! Deze systemen – waaronder de Thermachoice ballon, hydrothermale ablatie en NovaSure-apparaten-zijn verantwoordelijk voor bijna 400.000 ablatieprocedures die elk jaar in de VS worden uitgevoerd.

het probleem met ENDOMETRIUMABLATIE

Het wordt nu erkend dat 25% van de vrouwen die endometriumablatie met deze hulpmiddelen ondergaan, vervolgens binnen 3-4 jaar een hysterectomie zullen ondergaan. Het aantal vrouwen dat ontevreden is met de resultaten zal waarschijnlijk hoger zijn, maar velen van hen kiezen er gewoon voor om hun resultaten te accepteren en geen verdere chirurgie te ondergaan.

ENDOMYOMETRIUM resectie (EMR): definitie en doelen

Endomyometrium resectie (EMR) kwam voort uit de noodzaak om de resultaten van endometrium ablatie te verbeteren zonder afbreuk te doen aan de veiligheid.

definitie: Endomyometriumresectie is de systematische verwijdering van het gehele baarmoederslijmvlies (inclusief het basale endometrium) samen met de onderliggende spier om ervoor te zorgen dat een bekende diepte van het slijmvlies en de spier wordt verwijderd—niet verbrand. Dit wordt gedaan om ervoor te zorgen dat de basis van het endometrium (voering weefsel) is verwijderd en niet overleeft.

doelen: er zijn 3 doelen van endomyometrium resectie:

  1. om een zeer betrouwbaar resultaat van verminderde of afwezige menstruele bloedingen te bereiken in vergelijking met endometrium ablatietechnieken.
  2. om een monster te hebben dat naar een laboratorium kan worden gestuurd voor analyse en om te bepalen of er al dan niet een prekankerlaesie of kankerlaesie in de baarmoeder is, evenals andere aandoeningen die het risico op abnormale baarmoederbloedingen verhogen.
  3. om het risico op falen van endometriumablatie te minimaliseren, wat vaak een of andere vorm van daaropvolgende chirurgie vereist, met name hysterectomie.

hoe levert ENDOMYOMETRIUMRESECTIE betrouwbaarder resultaten op dan ENDOMETRIUMABLATIE? WAT ZIJN DE DETAILS?

Er zijn verschillende manieren om endomyometriumresectie en endometriumablatie te vergelijken. De eerste is bepalen hoeveel vrouwen stoppen met het hebben van periodes helemaal (amenorroe) na beide procedures. De tweede—en nog belangrijker-is om te bepalen welk percentage vrouwen een tweede procedure nodig heeft. De “tweede” procedure kan ofwel een herhaalprocedure of een hysterectomie zijn.

vergelijking van medische Versus chirurgische abortus

als ENDOMYOMETRIUMRESECTIE (EMR) zo succesvol IS waarom voeren niet meer artsen het uit?

om EMR met succes uit te voeren, zijn drie afzonderlijke vaardigheden vereist:

Pathologiedia van EMR-Specimen

eerste. De arts moet expertise ontwikkelen in operatieve hysteroscopie. EMR vereist de vaardigheid om te opereren in de baarmoederholte. De meeste deskundige hysteroscopisten over de hele wereld zijn autodidact omdat deze vaardigheden over het algemeen niet worden geleerd tijdens een typische residency of fellowship programma. De meeste “minimaal invasieve” gynaecologische chirurgen zijn laparoscopisten die zijn opgeleid om operatief in de buik-of bekkenholte. Ze maken gebruik van kleine, smalle instrumenten doorgegeven door kleine huid incisies. Operatieve hysteroscopie is echter een heel andere vaardigheid die het vermogen vereist om chirurgie uit te voeren binnen de baarmoederholte en zonder huidinsnijdingen. De meeste grote gemeenschappen hebben nauwelijks een handvol ervaren hysteroscopisten.

tweede. De arts moet bekwaam zijn in dynamische echografie of”echografie begeleiding”. Naast een chirurgische vaardigheid moet de arts uit te voeren en directe beeldvorming tijdens de operatie en leren vertrouwen op ultrasone beelden om hun operatie te begeleiden.

derde. De arts moet een “team” kunnen samenstellen en onderhouden dat zich toelegt op hysteroscopische chirurgie. Ons “team” bestaat uit een chirurg, 2 verpleegkundigen en 2 medische technici –met meer dan 80 jaar gecombineerde ervaring in operatieve hysteroscopie.

eenvoudig gezegd, Dit is niet het soort expertise dat gemakkelijk wordt verworven!

samenvatting

Als u serieus een endometriumablatie overweegt, moet u de tijd nemen om meer te weten te komen over endomyometriumresectie. EMR is een op kantoor gebaseerde procedure (11) die uiterst veilig is in onze handen en resultaten oplevert die volgens ons superieur zijn aan een van de endometrium ablatietechnieken. EMR is goed bestudeerd – in veel gevallen hebben we meer dan 20 jaar follow-up. Naast deze voordelen biedt EMR ook een overvloedige hoeveelheid weefsel voor laboratoriumanalyse. Bij een significant aantal patiënten was EMR in staat om zowel kanker-als pre— kankerletsels te diagnosticeren die gemist werden bij endometriumbiopsie, evenals D en C.

maar de bottom line voor de meeste vrouwen is gewoon dit-de resultaten van EMR zijn beter. U hebt meer kans om het gewenste resultaat te bereiken met EMR in vergelijking met een ablatie procedure. Neem voor meer informatie over endomyometriumresectie contact op met ons kantoor en maak een afspraak voor een consult.

  1. Munro MG. ACOG Practice Bulletin: endometrium ablatie. Verloskundige Gynaecol 2007; 109: 1233-47.Longinotti Mk, Jacobson G, Hung Y, et al. Kans op hysterectomie na ablatie van het endometrium. Verloskundige Gynaecol 2008; 112: 1214-20.
  2. McCausland AM, McCausland VM. Langdurige complicaties van minimaal invasieve endometrium ablatie apparaten. J Gynecol Sur. 2010; 26: 133-49.
  3. GIMPELSON RH, Kaigh J. endometrium ablatie herhaal procedures case study. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  4. Wortman M. Daggett A. reoperatieve hysteroscopische chirurgie bij de behandeling van patiënten bij wie endometriumablatie en resectie faalt. J Am Assoc Gynaecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  5. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Ultrasound-Guided Reoperative Hysteroscopy for Managing Global Endometrial Ablation Failures. J Minim Invasieve Gynaecol. 2013. IN DRUK.
  6. Wortman m, Daggett A. hysteroscopische endomyometriumresectie: een nieuwe techniek voor de behandeling van menorragie. Verloskundige Gynaecol. 1994; 83:295-8.
  7. Wortman M. Minimaal Invasieve Chirurgie voor menorragie en onbehandelbare uteriene bloeding: tijd om normen vast te stellen. Dagboek van de AAGL. 1999; 6: 369-373.
  8. Wortman M. echografisch geleide hysteroscopische Endomyometriumresectie. Surg Technol Int. 2001. Dec 1; XXI: 163-169.
  9. Wortman m, Daggett A. hysteroscopische Endomyometriumresectie. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.
  10. Wortman M, Daggett A, Ball C. operatieve hysteroscopie in een chirurgische setting op kantoor: beoordeling van patiëntveiligheid en-tevredenheid in 414 gevallen. J Minim Invasieve Gynaecol. 2013: 10; 26-6

terug naar artikelen en publicaties

Posted in Uncategorized

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.