基本的なコルポスコピック画像

(コルポスコピック所見の組織学的基礎)

正常上皮

コルポスコピックの強い光と観察眼の間に正常層状扁平上皮のストリップを介在させると、形成される画像は、グリコーゲン化された表面細胞と扁平上皮の基底層を横切り、下層の固有層に到達する光の結果である。 従って反射されたイメージは血管内赤血球の存在によって影響され、赤い色の範囲にあります。 上皮が厚いほど、赤い色相は薄い。 上皮が薄いほど、画像は赤くなり、通常、上皮の基底ゾーンに限定された間質乳頭のものを除いて、上皮に血管は伸びない。

柱状上皮のブドウ状構造のそれぞれには、柱状細胞のただ一つの層によって観察者から分離された毛細血管の束が存在する。 これは、柱状上皮が肉眼で激しく赤く見える理由を説明しています(図1,2)。

上皮

図1子宮頸部の扁平上皮および柱状上皮のコルポスコピックビューの組織学的基礎。

コルポスコピー

図2コルポスコピービュー:中央の柱状頸部上皮は、周辺部に激しく赤く成熟した扁平上皮を見ています。 写真の左下にあるNabothian嚢胞の上の薄い子宮頸管に注意してください。

化生および非定型上皮のコルポスコピック外観

CINを保有する非定型上皮のコルポスコピック形態は、多くの要因に依存する。 これらには次のものが含まれます:

  1. 上皮の厚さ–細胞の数とその成熟の結果。
  2. 血管パターンの変化。
  3. 表面輪郭の変化および被覆上皮の関連する変化(角質化)。

アセトナイト上皮

子宮頸部上皮が著しく正常に見えるが、酢酸溶液(3-5%)を塗布した後に白くなると、白い領域はアセトナイト上皮と呼ばれます。酢酸が造影剤としてどのように機能するかは不明である。

酢酸が造影剤としてどのように機能するかは不明である。 それはcytokeratinsおよび核蛋白質を含む細胞蛋白質を、変更できます。 酢酸の適用前後の共焦点顕微鏡は、核物質による光散乱の増加を意味する核シグナルの増加を示している。 最後に、酢酸が細胞小器官、細胞骨格フィラメント、および核タンパク質を残している細胞を脱水すると考えられている(しかしまだ証明されていない)。 このようにして、組織はより”密”に見える。 異常な上皮細胞は蛋白質の増加された量を含み、拡大された核の重複の希薄な酢酸の結果の適用。 光は上皮を通過することができず、コルポスコピストで反射され、白く見える。

上皮の厚さおよび核の拡大および密度の程度に応じて、様々な程度のアセトウィテネスが存在し得る。

変化は一時的で可逆的です。 それは酢酸のreapplicationによって更新することができます。 白さの強度、出現の速度、持続期間および消失の急速さはすべて未熟な、異常なまたは新生物の細胞の数と関連しています。 そのような細胞の数が多いほど、白色度が強くなり、変化が速くなり、その持続時間が長くなる。

アセトホワイトの変化は、CINのすべてのグレードに関連付けられているため、すべてのコルポスコピック機能の中で最も重要です。

Colposcopistsは、病変の重症度を評価するために、アセトホワイト反応の色および密度を評価する。 アセトホワイト上皮は、かすかなまたは明るい白色(未熟な化生および低悪性度の変化)から濃い灰色の白色(高悪性度の病変)まで変化する。 色はやや主観的であるため、分類するのが難しい場合があります。 白のバリエーションは、説明するのがさらに難しい場合があります。 グレアはまた、色の決定に影響を与える可能性があります。 色の記述のジレンマは、わずかに異なる波長または白色光の色合いを放出するコルポスコープの様々な照明源によってさらに影響される(図3-10)。

hpv

図3未成熟扁平上皮化生のアセトホワイト上皮(写真の上部にある光の反射)。

colposcopy

Figure 4 Translucent acetowhiteness of metaplastic epithelium

colposcopy

Figure 5 Translucent acetowhite metaplastic epithelium (vaginal vault – congenital transformation zone).

colposcopy

Figure 6 Striking acetowhite epithelium (snow like appearance) of a LSIL.

colposcopy

Figure 7 Cervical condylomatous lesions.

colposcopy

Figure 8 LSIL. Condylomatous lesions of the cervix. Bright acetowhite epithelium, micropapillary surface of the lesions.

HSIL - CIN3

Figure 9 Acetowhiteness of a HSIL. Opaque, grey-white of a CIN3 lesion.

HPV-HSIL

図10HSILのアセトナイト上皮。 不透明なアセトウィテネス。 病変は周囲の正常な扁平上皮から明確に画定されている)

図11で見ることができるように、同じ病変内で様々な程度のアセトワイトを有することが可能であり、末梢のかすかなアセトワイト変化は、中心的な高密度アセトワイト反応を伴う。 この所見は内縁として知られており、有意な高悪性度病変と関連している可能性がある。

HPV-CIN1

図11。 “病変内の病変”(頚椎os付近の中心にあるCIN3病変の緻密な白、末梢にかすかなアセトホワイト–CIN1)

アセトホワイトを回すすべての上皮が異常であるとは限らない。 化生細胞または感染または摩擦(再生変化)によって外傷を受けた細胞のような拡大した核を有する任意の細胞は、様々な程度の寛解性を示すことが Acetowhitenessの強さは、病変の重症度と必ずしも相関するとは限らない: コンジローマは非常に急速な発症の顕著な白色の外観を有することができるが、CIN3または微小侵襲的変化を有する組織は、それぞれ厚い白色または灰色がかった色を表示することができる。 したがって、いずれにしても良性と腫瘍性の所見を区別することは不可能であり、生検が唯一の解決策であり、膣鏡医が確信できないときはいつでも。

アセトナイト反応が扁平上皮または柱状上皮に存在するかどうかを決定することが重要である。 柱状上皮がアセトホワイト反応を示す場合、正常な化生上皮(図12、13)、非定型化生上皮(図14)または腺上皮異常(図15)を表すことができる。 上皮内腫瘍が腺陰窩のosに存在する場合、それは白いカフ状腺開口部として現れることがある。 これらのカフ腺開口部は、正常な腺開口部を取り囲む化生上皮のかすかな縁と容易に区別されるべきである。

コルポスコピー

図12初期段階での正常な化生。

コルポスコピー

図13後期における正常化生。

HPV-CIN2

図14柱状上皮(未熟扁平上皮化生)の領域をカバーする化生上皮(小さな矢印)。 化生上皮の領域におけるCIN2病変(大きな矢印)。 化生上皮の半透明のアセトウィテネスとCIN2病変の不透明なアセトウィテネスに注意してください。

子宮頸がん

図15子宮頸部腺癌。 画像は正常な化生とはかなり異なっています。

穿刺とモザイクパターン

固有層に限定されるのではなく、血管が上皮の表面に伸びる血管性の変化を伴う扁平上皮細胞とブロックを組み合わ 酢酸を塗布した後、血管の先端は、アセトホワイト上皮を穿孔する赤い点としてcolposcopic的に見られる(図16a、b、c)。

コルポスコピーコルポスコピーコルポスコピー

図16(a、b、c)組織学的基礎と穿刺のコルポスコピー画像。

しかし、血管系が表面に到達せず、上皮を通って部分的にしか伸びない場合、未熟な細胞のブロックの周りにバスケット状のネットワークを形成し、モザイク構造と呼ばれる独特のコルポスコピック画像が続く。 酢酸の適用後、バスケットの上部細胞の異常なブロックを取り囲む血管のような配置は、赤い線として同定される。 外観は床のタイルを連想させるため、画像を記述するために”モザイク”という用語が使用されます(図17a、b、c)。

コルポスコピーコルポスコピーコルポスコピー

図17(a、b、c)組織学的基礎とモザイクのコルポスコピー画像

穿刺およびモザイクは正常で、異常な頚部上皮で見ることができます。 異常な容器は赤なしの(緑ろ過された)ライトと視覚化することができます。

穿刺、モザイクまたはその両方を示す非腫瘍性上皮の例には、トリコモナス症、淋病またはクラミジア感染または非常に活性な未成熟扁平上皮化生 穿刺またはモザイクがアセトホワイト上皮の領域に位置していない場合、それはCINと関連する可能性は低い。

図18は、非定型扁平上皮化生の始まりを示しています。 血管構造は接続されておらず、化生上皮は柱状上皮の襞および裂け目を完全に満たす。 Colposcopicでは、白っぽい境界線で区切られた赤みがかったフィールドを参照してください;このcolposcopic所見は、逆モザイクと呼ばれています。

HPV-LSIL

図18白っぽい境界線(逆モザイクパターン)で区切られた赤みがかったフィールド。 未成熟化生の領域におけるLSIL。 成熟した扁平上皮上の衛星LSIL病変に注意してください。

穿刺またはモザイクパターンは、細かいまたは粗いとして記述されています。 血管が口径が良く、規則的で、近くに位置している場合(乳頭間距離が小さい)、パターンは良性のプロセス(化生)または低悪性度のCINを表す可能性が高い(図19、20)。

血管の毛細血管間距離が増加し、外観が粗い場合、病変の悪性度は通常より深刻であり、良性のプロセスが存在する可能性は低い。 一般に、毛細管ループ間の距離(毛細管間距離)は、細胞増殖の量が増加するにつれて増加する。 このように、CINのグレードが大きいほど、キャピラリーループ間の距離が大きくなります。 HSILに見られる粗い穿刺は、上皮表面の上に現れることがある大きな不規則な大きさのドットによって特徴付けられる。 乳頭間距離が増加し、間隔が不均一である(図21-23)。

持続的な細胞産生の存在下での血管形成因子の継続的な産生は、さらなる血管成長をもたらす。 毛管ループは表面の下でarborize、合体し始めます。 モザイクは穿刺からの自然な進行であり、モザイクの領域に隣接するか、またはその領域内にある点を強調する証拠を見るのが一般的です。 モザイクのタイルは、不規則な形状と様々なサイズを示しています(図24、25)。

colposcopy

Figure 19 Fine punctation and mosaic of immature metaplastic epithelium (fine caliber of the vessels, small intercapillary distance)

HPV - LSIL

Figure 20 Fine punctation and mosaic of a LSIL

HPV - CIN3

Figure 21 Coarse punctation of a CIN 3 lesion. Large diameter of the vessels.

HPV - CIN3

Figure 22 Coarse mosaic of a CIN 3 lesion. Note coarse punctation in the tiles of mosaic.

HPV - HSIL

Figure 23 Coarse punctation and reverse mosaic of a HSIL

colposcopy

Figure 24 Coarse mosaic (green filter). Tiles of variable sizes with punctation prominent in the center of some tiles. Asymmetry (Carcinoma in situ).

コルポスコピー

図25粗い穿刺(グリーンフィルタ)。 容器の大口径、可変直径、および非対称性に注意してください。 また、小さな非定型表面血管の出現(最終診断:微小浸潤)にも注意してください。

多くの前浸潤病変は異常な血管を欠いており、アセトホワイト上皮の存在によってのみ同定されることが強調されるべきである(図9、10、11)。

非定型血管

腫瘍性上皮は高い代謝ニーズを有するが、それ自身の成長はそれを供給する血管を圧縮する。 新しい毛細血管が発達しない限り、腫瘍は数十万細胞を超えて成長することはできません。 腫瘍による新しい血管形成のこのプロセスは、血管新生と呼ばれる。 これらの容器は正常なarborizing容器パターンを表示しない。

正常な血管が分裂するにつれて、その口径は徐々に小さくなります。 図26-29は、正常な子宮頸部血管のコルポスコピック写真である。非定型血管は、分離するにつれて逆説的にサイズが増加する可能性があります。

これは、継続的な腫瘍拡大に追いつくために、新たに確立された血管は一貫した分岐パターンを失い、図30(子宮頸部の扁平上皮癌のコルポスコピック画像)で見ることができるように、無計画に配置されているためである。

非定型血管は均一な外観を持たない。 これらの非炭酸化血管は、”corkscrew”、”comma”、”noodlelike”、”rootlike”または”hairpin”パターンを有するものとしてcolposcopic的に認識される(図31-34)。

“非定型血管”という用語は、癌のコルポスコピック印象の病理学的であると考えられ、慎重に使用されなければならない。 必ずしも悪性腫瘍を意味しない異常な血管形成パターンが見られる場合は、コルポスコピー報告書において他の記述子を使用すべきである。

コルポスコピー

図26通常、子宮頸部血管を樹木化します。 通常の船が分裂するにつれて、その口径は徐々に小さくなります。

colposcopy

Figure 27 Normally arborizing vessel patterns of the cervical epithelium over a Nabothian cyst.

colposcopy

Figure 28 Normal cervical vessels over multiple Nabothian cysts.

colposcopy

Figure 29 Normally branching cervical vessels (atrophic epithelium).

cervical cancer

Figure 30 Atypical vessels of squamous invasive cervical cancer (“corkscrew”, “noodlelike”, “rootlike” and “hairpin” patterns).

colposcopy

Figure 31 Histologic basis for atypical cervical vessels

colposcopy

Figure 32 Atypical vessels (microinvasion). Irregular arborization, “spaghetti” like appearance.

コルポスコピー

図33浸潤癌の非定型血管(”ルートのような”と”カンマ”の外観)

コルポスコピー

コルポスコピー

図34侵襲性癌の非定型血管(分離するにつれて逆説的にサイズが増加する)は奇妙なパターンである。

白板症および角化症

扁平上皮がその表面にケラチンのプラークを有する場合、光は上皮細胞を通過し、固有層の血管の血液に到達することがで したがって、赤色ではなく、視覚画像は白いプラークである(図35、36)。コルポスコピー

図35白板症の組織学的根拠

子宮頸がん

図36扁平上皮浸潤性子宮頸癌のコルポスコピック画像。 子宮頸部の後唇はケラチンで覆われている。

白板症(白いプラーク)は酢酸溶液を塗布する前に見えるので、酢酸を塗布した後にのみ白く見えるアセトホワイト上皮と区別される。

病変の表面パターンおよびマージン

病変の表面パターンは、滑らかであっても不規則であってもよい。 Condylomatous損害を除いて、表面の不規則性は高悪性度の病気か侵略を表しています。

病変の重症度が高まると、エッジ定義(病変のマージン)がより鮮明になる。

Condylomatous病変は、細かい穿刺を伴う平らな病変から、アスペリティを有するわずかに隆起した領域、florid、exophytic condylomata acuminataまで、表面の輪郭が異なる場合があります(図7、8、37)。

コルポスコピー

図37子宮頸部の外生性condyloma。

非コンジローマ様LSILsでは、表面の輪郭は通常平らである。 縁は不明瞭であり、squamocolumnar接合部に認められたアセトホワイトの変化は成熟した扁平上皮の背景色に退色する(図38、39)。 また、hsilsのシャープで直線的なマージンとは対照的に、マージンは不規則に見えることもあります図40。

高品位CINでは、デスモソームの数が減少しているため、剥離エッジと真の侵食の発見を占めています(図41)。 上皮は実際に下にある膜をはがし、侵食または圧延された病変マージンを生成します。

変換ゾーン内に複数の境界線が表示される可能性があります。 これらの後者の「内部境界」は、低学年の変化の背景の中で高学年のCINの領域を画定する可能性がある(図11)。

HPV - LSIL

Figure 38 Smooth surface and ill-defined margins are usually characteristics of metaplastic epithelium or LSIL

HPV - LSIL

Figure 39 Smooth surfaces. On the right, metaplastic epithelium (translucent acetowhite) with ill defined margins, fine punctation and mosaic (white arrow). 左側には、軽度のアセトフィットとより良い定義されたマージン(青い矢印)を持つLSIL

HPV-HSIL

図40HSILのよく定義されたマージン。 厚い白い上皮、血管の欠如。

HPV-HSIL

図41HSIL:基底膜におけるデスモソームの欠如による表面上皮の剥離。 厚い白い上皮、病変は運河に入る。

病変の有意な特性の評価

白板症、アセトホワイト上皮、穿刺、モザイクパターン、および異型血管の上記の画像だけでなく、病変の地形、病変の大きさ、その縁および表面パターンは、コルポスコピック法の基本的な記述的語彙である。 ケラチン産生を増加させ、細胞分裂を増加させ、血管変化を増加させ、新しい血管を生成するプロセスは、上記の画像のいずれかを引き起こす可能性が したがって、化生、感染、炎症、再生、修復、そして最も重要なのは、新生物がこれらの変化を引き起こす可能性がある。 私達が続いて見るように、neoplasiaの変更はこれらのさまざまなcolposcopic出現を引き起こすより少なく重要な変更からほとんどの部分区別することができます。 熟練したコルポスコピストは、診断を形成する際に上記の特徴のより広い範囲を考慮することによって、マイナーと主要な変化を区別することがで

化生の異なる段階のコルポスコピック特性

扁平上皮粘膜が未成熟化生細胞で構成されている場合、コルポスコピック画像は正常とは異なる。 化生上皮は、柱状上皮のすべての裂け目および襞を満たす(図42)。 これらの血管構造の対称的な圧縮によって、穿刺が発達する。p>

コルポスコピーコルポスコピーコルポスコピーコルポスコピー

コルポスコピーコルポスコピーコルポスコピー

図42(a,b,c,d)化生の組織学的基礎

未成熟化生粘膜の細胞は、核dnaの量が増加し、正常な細胞質よりも密度が高く、核:細胞質比が増加している。 その結果、光が上皮を通過する能力が低下し、その結果、表面の不透明度または白色度が生じる。 これらの生理学的変化はCINと区別されることが重要である。 それ以外の場合は生検が必須です。 化生の特徴を図43-46に示す。

コルポスコピー

図43未成熟扁平上皮化生のコルポスコピック画像。 半透明の白い上皮と逆モザイク。

コルポスコピー

図44未成熟化生。 半透明の白い上皮、細かい穿刺およびモザイク。

コルポスコピー

図45後の段階で前の画像の患者の化生。

子宮頸部

図46前の二つの写真と同じ患者。 ほぼ成熟した扁平上皮は、子宮頸部の外面を覆う。

シラー試験

ヨウ素溶液を正常な扁平上皮に塗布すると、固有のグリコーゲン含量のために茶色がかった汚れが発生する。 CIN病変の大部分はヨウ素陰性(特にCIN3病変)である(図47)。 これはシラーのテストです。 残念なことに、検査は感受性であるが、いくつかの非前癌性疾患、特に化生がシラー陽性(染色なし)であり得るため、その特異性は低い(図48)。 テストは多くのベテランのcolposcopistsが彼らの査定に少しを加えることを見つけるが酢酸のcolposcopyの後で使用されるかもしれません。 但し、それは異常の前に認識されなかった区域のためのそして処置前に差益を描写するための点検として経験の浅いcolposcopistsのために特に有用です。

HPV-CIN3HPV-CIN3

図47a)酢酸適用後のCIN3病変およびb)ヨウ素溶液の適用後。

子宮頸部子宮頸部

図48a)酢酸塗布後の化生上皮およびb)ヨウ素溶液の塗布後。

子宮頸部のコルポスコピック検査の基本的な手順

子宮頸部のコルポスコピック検査は、視覚化、評価、サンプリングおよび相関の四つの明確で整 Colposcopistsは最初に頚部の適切な視覚化を得ます; 形質転換ゾーン、正常なランドマーク(主に扁平上皮–柱状接合部)および異常な上皮を評価し、示されているように、可能性のある新生物の領域を選択的にサ Colposcopistは、非定型病変を特定し、その特性を評価する必要があります。 最後に、colposcopistsは適切な管理を定めるために最初のPapanicolaouの塗抹標本および彼らの組織学的見本抽出の結果とcolposcopic印象を関連付けなければならない。

コルポスコピックレポートは、コルポスコピック機能とコルポスコピックグレーディングを持つ異常な領域の分布を識別する必要があります。 従って、colposcopistsは同じティッシュ内の異なった巨視的な上皮性の特徴に基づいてcolposcopic印象を形作らなければなりません。

これらのcolposcopic機能が含まれます:

  • 酢酸溶液の使用前と使用後の両方の子宮頸部病変の色調と不透明度5%
  • 5%酢酸溶液に対する生理学的応答の持続時間
  • 表面輪郭と病変の地形
  • 病変マージンの形状と文字(境界の明快さ)
  • 血管パターン: 血管の存在、その直径、パターン、および分岐特性;隣接する毛細血管間の距離

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