Endomyometrial Resection (EMR) vs. Ablazione endometriale (EA)

Se state pensando di qualsiasi tipo di ablazione endometriale (EA) si dovrebbe considerare fortemente endomyometrial resezione (EMR) e perché credo che ha molti vantaggi rispetto a qualsiasi delle tecniche di ablazione che sono disponibili oggi. Ecco un po ‘ di sfondo su ciascuno. Tenete a mente che nel 1988 sono diventato il primo medico in Western NY per eseguire con successo ablazione endometriale e aveva una vasta esperienza con esso prima di partire per una direzione diversa e inventato la tecnica di EMR.

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PRIMA DI TUTTO—CHE COS’È L’ABLAZIONE ENDOMETRIALE?

L’ablazione endometriale è la combustione sistematica del rivestimento uterino. L’obiettivo dell’ablazione endometriale è quello di distruggere –attraverso la combustione—il rivestimento uterino e sostituirlo con tessuto cicatriziale in modo che non cresca più e perda ogni mese. Se l’ablazione endometriale ha successo al 100%, la donna non sperimenta più un periodo mensile. Ciò non causa la menopausa – che si verifica quando le ovaie smettono di produrre uova insieme a diverse classi di ormoni. Poiché il rivestimento uterino è importante per la gravidanza, l’ablazione endometriale viene offerta solo alle donne che hanno completato le loro famiglie.

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Per distruggere il rivestimento uterino—e impedirgli di ricrescere–è importante distruggere la base stessa del tessuto di rivestimento chiamato base endometriale. Una buona analogia sarebbe se si stesse cercando di distruggere un pezzo di erba nel prato anteriore utilizzando una torcia. L’unico modo in cui funzionerà è se applichi abbastanza calore per distruggere le radici profonde dell’erba. Se si applica semplicemente calore ai fili d’erba sopra il terreno, l’erba si rigenera e ricresce. La sfida con l’ablazione endometriale consiste nel fornire abbastanza calore al rivestimento in modo che lo strato basale–l’equivalente delle radici—venga distrutto senza causare lesioni ad altri organi pelvici. Se lo strato basale non viene distrutto, l’endometrio si rigenera facilmente e ricresce.

PRIMI GIORNI DI ABLAZIONE ENDOMETRIALE (1988-1991)

Quando ho iniziato a eseguire l’ablazione endometriale (EA) a Highland Hospital nel 1988 abbiamo utilizzato un $110 mila laser (neodymnium: YAG). Il laser ha rappresentato un importante passo avanti in ginecologia e ci ha permesso di trattare le donne con sanguinamento uterino anormale in una semplice procedura ambulatoriale che spesso evitava l’isterectomia. Il laser è stato introdotto attraverso un isteroscopio in modo da poter effettivamente guardare e lavorare all’interno della cavità uterina. Nella foto appena sotto la fibra laser viene introdotta attraverso uno speciale telescopio-chiamato isteroscopio-che poi riscalda o “cuoce” il rivestimento uterino.

Entro un anno (1989) la FDA aveva approvato un isteroscopio elettrificato noto come resettoscopio “rollerball”. Il resettoscopio era sia meno costoso e più efficiente—un esempio di volte “più economico è meglio.”Anche se siamo stati in grado di trattare decine di donne con il laser è stato presto sostituito da “rollerball” resettoscopio che era più efficace nel distruggere il tessuto all’interno dell’utero (endometrio).

Entro 2-3 anni, tuttavia, divenne evidente che anche il resettoscopio “rollerball” non produceva risultati del tutto prevedibili e accettabili. Almeno il 40% delle donne ha continuato ad avere sanguinamento vaginale dopo l’ablazione endometriale, il che significava che c’era molto spazio per migliorare.

Uno dei motivi, ho sentito, per la mancanza di prevedibilità con l’ablazione endometriale è che “bruciare” o “cucinare” il rivestimento uterino non è un modo molto affidabile per distruggerlo!

È stata l’imprevedibilità dell’ablazione endometriale che ci ha portato a inventare la resezione endomiometriale (vedi sotto) nel 1991.

NEL FRATTEMPO….

Anche se l’ablazione endometriale è stata eseguita in diverse parti del mondo, non ha mai preso piede negli Stati Uniti. Ma questo è cambiato nel 1995 quando una serie di dispositivi ha iniziato a fare la loro comparsa sui mercati americani ed europei. Questi dispositivi sono stati progettati per migliorare la sicurezza dell’ablazione endometriale e hanno incoraggiato molti medici—per la prima volta—a considerare fortemente il loro uso.

Grazie a questi dispositivi, l’ablazione endometriale è diventata uno strumento importante per i ginecologi in questo paese e in Europa. Tuttavia, mentre questi dispositivi hanno migliorato la sicurezza dell’ablazione endometriale, non hanno migliorato i loro risultati! Questi sistemi-che includono il palloncino ThermaChoice, dispositivi di ablazione idrotermale e NovaSure-rappresentano quasi 400.000 procedure di ablazione eseguite negli Stati Uniti ogni anno.

IL PROBLEMA CON L’ABLAZIONE ENDOMETRIALE

È ora riconosciuto che il 25% delle donne sottoposte ad ablazione endometriale con questi dispositivi subirà successivamente un’isterectomia entro 3-4 anni. Il numero di donne che sono insoddisfatte dei risultati è probabile che sia più alto, ma molte di loro scelgono semplicemente di accettare i loro risultati e non subiscono ulteriori interventi chirurgici.

RESEZIONE ENDOMIOMETRIALE (EMR): DEFINIZIONE E OBIETTIVI

La resezione endomiometriale (EMR) nasce dalla necessità di migliorare i risultati dell’ablazione endometriale senza compromettere la sicurezza.

Definizione: La resezione endomiometriale è la rimozione sistematica dell’intero rivestimento uterino (compreso l’endometrio basale) insieme al muscolo sottostante per assicurare che una profondità nota del tessuto e del muscolo del rivestimento sia rimossa—non bruciata. Questo viene fatto per assicurare che la base stessa dell’endometrio (tessuto di rivestimento) sia stata rimossa e non sopravviva.

Obiettivi: Ci sono 3 obiettivi di resezione endomiometriale:

  1. Per ottenere un risultato altamente affidabile di sanguinamento mestruale diminuito o assente rispetto alle tecniche di ablazione endometriale.
  2. Avere un campione che può essere inviato a un laboratorio per l’analisi e determinare se c’è o meno una lesione precancerosa o cancerosa dell’utero così come altre condizioni che aumentano il rischio di sanguinamento uterino anormale.
  3. Per ridurre al minimo il rischio di ablazione endometriale fallimento che spesso richiede una qualche forma di chirurgia successiva—in particolare isterectomia.

IN CHE MODO LA RESEZIONE ENDOMIOMETRIALE FORNISCE RISULTATI PIÙ AFFIDABILI RISPETTO ALL’ABLAZIONE ENDOMETRIALE? QUALI SONO LE SPECIFICHE?

Esistono diversi modi per confrontare la resezione endomiometriale e l’ablazione endometriale. Il primo è determinare quante donne smettono di avere periodi del tutto (amenorrea) seguendo entrambe le procedure. Il secondo—e più importante-è determinare quale percentuale di donne richiederà una seconda procedura. La” seconda ” procedura può essere una procedura ripetuta o un’isterectomia.

CONFRONTO TRA ABORTO MEDICO E CHIRURGICO

SE LA RESEZIONE ENDOMIOMETRIALE (EMR) HA COSÌ SUCCESSO PERCHÉ NON LO ESEGUONO PIÙ MEDICI?

Per eseguire con successo EMR richiede 3 abilità separate:

Diapositiva patologia del campione EMR

Prima. Il medico deve sviluppare competenze in isteroscopia operativa. EMR richiede l’abilità di operare all’interno della cavità uterina. La maggior parte degli isteroscopisti esperti in tutto il mondo sono autodidatti in quanto queste abilità non sono generalmente apprese durante un tipico programma di residenza o di fellowship. La maggior parte dei chirurghi ginecologici “minimamente invasivi” sono laparoscopisti addestrati ad operare all’interno della cavità addominale o pelvica. Utilizzano strumenti piccoli e stretti passati attraverso piccole incisioni cutanee. L’isteroscopia operativa, tuttavia, è un’abilità completamente diversa che richiede la capacità di eseguire un intervento chirurgico all’interno della cavità uterina e senza incisioni cutanee. La maggior parte delle principali comunità hanno a malapena una manciata di isteroscopisti qualificati.

Secondo. Il medico deve essere esperto in ultrasuoni dinamici o”guida ecografica”. Oltre a un’abilità chirurgica, il medico deve eseguire e dirigere l’imaging durante l’intervento chirurgico e imparare a fare affidamento sulle immagini ad ultrasuoni per guidare la loro chirurgia.

Terzo. Il medico deve essere in grado di assemblare e mantenere una “squadra” dedicata alla chirurgia isteroscopica. Il nostro” team ” è composto da un chirurgo, 2 infermieri e 2 tecnici medici –con oltre 80 anni di esperienza combinata in isteroscopia operativa.

In parole povere, questo non è il tipo di esperienza che si acquisisce facilmente!

SOMMARIO

Se stai seriamente considerando un’ablazione endometriale, dovresti prenderti del tempo per conoscere la resezione endomiometriale. EMR è una procedura basata ufficio (11) che è estremamente sicuro nelle nostre mani e produce risultati che riteniamo siano superiori a qualsiasi delle tecniche di ablazione endometriale. EMR è stato ben studiato – in molti casi abbiamo oltre 20 anni di follow-up. Oltre a questi vantaggi EMR fornisce anche una quantità abbondante di tessuto per analisi di laboratorio. In un numero significativo di pazienti EMR è stato in grado di diagnosticare sia lesioni cancerose e pre-cancerose che sono state perse sulla biopsia endometriale così come D e C.

Ma la linea di fondo per la maggior parte delle donne è semplicemente questo— i risultati di EMR sono migliori. È più probabile ottenere il risultato desiderato con EMR rispetto a qualsiasi procedura di ablazione. Per saperne di più sulla resezione endomiometriale contattare il nostro ufficio e fissare un appuntamento per una consulenza.

  1. Munro MG. ACOG Practice Bulletin: ablazione endometriale. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Probabilità di isterectomia dopo ablazione endometriale. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Complicazioni a lungo termine di dispositivi di ablazione endometriale minimamente invasiva. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Ablazione endometriale ripetere le procedure caso di studio. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Chirurgia isteroscopica reoperativa nella gestione di pazienti che falliscono l’ablazione e la resezione endometriale. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Isteroscopia reoperativa a ultrasuoni per la gestione dei fallimenti globali di ablazione endometriale. J Minim Gynecol invasivo. 2013. IN STAMPA.
  7. Wortman M, Daggett A. Resezione endomiometriale isteroscopica: una nuova tecnica per il trattamento della menorragia. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. Chirurgia minimamente invasiva per menorragia e sanguinamento uterino intrattabile: tempo per fissare gli standard. Giornale dell’AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Resezione endomiometriale isteroscopica ecograficamente guidata. Surg Technol Int. 2001. Dic 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. Resezione endomiometriale isteroscopica. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. Isteroscopia operativa in un ambiente chirurgico da ufficio: revisione della sicurezza e della soddisfazione del paziente in 414 casi. J Minim Gynecol invasivo. 2013:10; 26-6

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