Endomyometrium resectio (EMR) vs.endometrium abláció (EA)

Ha bármilyen típusú endometrium ablációt (EA) fontolgat, akkor erősen fontolja meg az endomyometrium resectio (EMR) – t, és miért gondolom, hogy számos előnye van a ma elérhető ablációs technikák bármelyikével szemben. Itt van egy kis háttér mindegyikről. Ne feledje, hogy 1988-ban én lettem az első orvos Nyugat-New Yorkban, aki sikeresen elvégezte az endometrium ablációját, és széles körű tapasztalattal rendelkezett vele, mielőtt más irányba indultam, és feltaláltam az EMR technikáját.

vissza a cikkekhez és publikációkhoz

először is—mi az endometrium abláció?

az endometrium ablációja a méhnyálkahártya szisztematikus égése. Az endometrium abláció célja, hogy elpusztítsa-égetéssel-a méh nyálkahártyáját, és cserélje ki hegszövetre, hogy ne növekedjen és ne hulljon minden hónapban. Ha az endometrium ablációja 100% – ban sikeres, a nő már nem tapasztal havi időszakot. Ez nem okoz menopauzát-ami akkor fordul elő, amikor a petefészkek abbahagyják a tojástermelést több hormoncsoporttal együtt. Mivel a méhnyálkahártya fontos a terhesség szempontjából, az endometrium ablációját csak azoknak a nőknek kínálják, akik befejezték családjukat.

\

annak érdekében, hogy elpusztítsa a méh nyálkahártyáját—és megakadályozza a visszanőését–fontos, hogy elpusztítsa a bélésszövet alapját, az úgynevezett endometrium basalis-t. Jó analógia lenne, ha egy fáklya segítségével megpróbálna elpusztítani egy fűfoltot az elülső gyepén. Az egyetlen módja annak, hogy működni fog, ha alkalmazni elég hőt, hogy elpusztítsa a mély gyökerek. Ha egyszerűen csak a talaj feletti fűszálakra kenjük a hőt, a fű regenerálódik és visszanő. Az endometrium ablációjának kihívása az, hogy elegendő hőt juttasson a bélésbe, hogy a bazális réteg–a gyökerek megfelelője—elpusztuljon anélkül, hogy más kismedencei szerveket károsítana. Ha a bazális réteg nem pusztul el, az endometrium könnyen regenerálódik és visszanő.

az endometrium ablációjának korai napjai (1988-1991)

amikor először kezdtem el az endometrium ablációját (EA) a Highland kórházban 1988-ban 110 ezer dolláros lézert használtunk (neodymnium: YAG). A lézer jelentős áttörést jelentett a nőgyógyászatban, és lehetővé tette számunkra, hogy abnormális méhvérzéssel rendelkező nőket kezeljünk egy egyszerű járóbeteg-eljárással, amely gyakran elkerülte a méheltávolítást. A lézert egy hiszteroszkópon keresztül vezették be, hogy valóban a méh üregébe nézhessünk és dolgozhassunk. A képen közvetlenül a lézerszálat egy speciális teleszkópon keresztül vezetik be-úgynevezett hiszteroszkóp—, amely ezután felmelegíti vagy” szakácsolja ” a méh bélését.

egy éven belül (1989) az FDA jóváhagyta a “rollerball”resectoscope néven ismert elektromos hiszteroszkópot. A resektoszkóp egyszerre volt olcsóbb és hatékonyabb—egy példa néha ” olcsóbb jobb.”Bár több tucat nőt tudtunk kezelni a lézerrel, hamarosan felváltotta a “rollerball” resectoscope, amely hatékonyabban pusztította el a méh belsejében lévő szövetet (endometrium).

2-3 éven belül azonban nyilvánvalóvá vált, hogy még a “rollerball” resectoscope sem hozott teljesen kiszámítható és elfogadható eredményeket. A nők legalább 40%—ának továbbra is hüvelyi vérzése volt az endometrium ablációja után-ami azt jelentette, hogy rengeteg hely volt a javulásra.

az endometrium ablációval való kiszámíthatóság hiányának egyik oka az, hogy a méhnyálkahártya “égése” vagy “szakácsa” nem túl megbízható módja annak megsemmisítésére!

az endometrium ablációjának kiszámíthatatlansága vezetett minket az endomyometrium reszekció feltalálásához (lásd alább) 1991-ben.

közben….

annak ellenére, hogy az endometrium ablációját a világ különböző részein végezték, az Egyesült Államokban soha nem fogott meg. Ez azonban 1995-ben megváltozott, amikor egy sor eszköz kezdett megjelenni az amerikai és az európai piacokon. Ezeket az eszközöket úgy tervezték, hogy javítsák az endometrium ablációjának biztonságát, és sok orvost arra ösztönöztek—először—, hogy határozottan fontolják meg használatukat.

ezeknek az eszközöknek köszönhetően az endometrium abláció fontos eszköz lett a nőgyógyászok számára ebben az országban és Európában. Bár ezek az eszközök javították az endometrium ablációjának biztonságát, nem javították eredményeiket! Ezek a rendszerek-amelyek magukban foglalják a ThermaChoice ballont, a hidrotermális ablációt és a NovaSure eszközöket—évente közel 400 000 ablációs eljárást végeznek az Egyesült Államokban.

az endometrium ablációjának problémája

mára felismerték, hogy az endometrium abláción átesett nők 25% – A ezekkel az eszközökkel később 3-4 éven belül méheltávolításon esik át. Az eredményekkel elégedetlen nők száma valószínűleg magasabb lesz, de sokan egyszerűen úgy döntenek, hogy elfogadják eredményeiket, és nem vesznek részt további műtéten.

ENDOMYOMETRIUM resectio (EMR): meghatározás és célok

az Endomyometrium resectio (EMR) az endometrium abláció eredményeinek javításának szükségességéből nőtt ki, miközben nem veszélyezteti a biztonságot.

meghatározás: Az endomyometrium resectio a teljes méhnyálkahártya (beleértve a bazális endometriumot) szisztematikus eltávolítása az alatta lévő izommal együtt annak biztosítása érdekében, hogy a bélésszövet és az izom ismert mélységét eltávolítsák—ne égessék el. Ennek célja annak biztosítása, hogy az endometrium (bélésszövet) alapja eltávolításra kerüljön, és ne maradjon fenn.

célok: az endomyometrium reszekciójának 3 célja van:

  1. a csökkent vagy hiányzó menstruációs vérzés rendkívül megbízható eredményének elérése az endometrium ablációs technikáihoz képest.
  2. ahhoz, hogy egy mintát, hogy lehet küldeni a laborban elemzésre, és meghatározza, hogy van-e egy rákmegelőző vagy rákos elváltozás a méh, valamint egyéb feltételek, amelyek növelik a rendellenes méhvérzés.
  3. az endometrium ablációs kudarcának kockázatának minimalizálása érdekében, amely gyakran megköveteli a későbbi műtét valamilyen formáját-különösen a méheltávolítást.

hogyan nyújt az ENDOMYOMETRIUM reszekció megbízhatóbb eredményeket, mint az endometrium ablációja? MIK A RÉSZLETEK?

az endomyometrium reszekció és az endometrium abláció összehasonlításának számos módja van. Az első az határozza meg, hogy hány nő hagyja abba a menstruációt (amenorrhoea) mindkét eljárás után. A második-és még fontosabb-annak meghatározása, hogy a nők hány százaléka igényel második eljárást. A “második” eljárás lehet ismételt eljárás vagy hiszterektómia.

az orvosi és a sebészeti abortusz összehasonlítása

ha az ENDOMYOMETRIUM resectio (EMR) olyan sikeres, miért nem több orvos végzi el?

az EMR sikeres végrehajtásához 3 külön készség szükséges:

az EMR Minta patológiai csúszdája

először. Az orvosnak szakértelmet kell fejlesztenie az operatív hiszteroszkópiában. EMR megköveteli a készség operatív belsejében a méh üregébe. A legtöbb szakértő hiszteroszkóp a világ minden tájáról autodidakta, mivel ezeket a készségeket általában nem tanulják meg egy tipikus tartózkodási vagy ösztöndíjprogram során. A legtöbb” minimálisan invazív ” nőgyógyászati sebészek laparoszkópisták, akik képzett operatív belsejében a hasi vagy kismedencei üreg. Kis, keskeny műszereket használnak, amelyek kis bőrmetszéseken haladnak át. Az operatív hiszteroszkópia azonban teljesen más készség, amely megköveteli a műtét elvégzését a méh üregében, bőrmetszés nélkül. A legtöbb nagy közösségben alig van maroknyi képzett hiszteroszkóp.

második. Az orvosnak jártasnak kell lennie a dinamikus ultrahangban vagy az”ultrahangos útmutatásban”. Amellett, hogy a sebészeti készség az orvos kell végezni, és közvetlen képalkotó műtét során, és megtanulják, hogy támaszkodnak ultrahang képek irányítani a műtét.

harmadik. Az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy összegyűjtse és fenntartsa a hiszteroszkópos műtétre szánt “csapatot”. A” csapatunk ” egy sebészből, 2 nővérből és 2 orvosi technikusból áll –több mint 80 éves tapasztalattal rendelkezik az operatív hiszteroszkópia területén.

egyszerűen fogalmazva, ez nem az a fajta szakértelem, amely könnyen elsajátítható!

összefoglaló

ha komolyan fontolgatja az endometrium ablációját, szánjon időt arra, hogy megismerje az endomyometrium reszekcióját. Az EMR egy irodai alapú eljárás (11), amely rendkívül biztonságos a kezünkben, és olyan eredményeket hoz, amelyekről úgy gondoljuk, hogy felülmúlják az endometrium ablációs technikáit. Az EMR – t jól tanulmányozták-sok esetben több mint 20 éves nyomon követésünk van. Ezen előnyök mellett az EMR bőséges mennyiségű szövetet is biztosít a laboratóriumi elemzéshez. Jelentős számú betegnél az EMR képes volt diagnosztizálni mind a rákos, mind a rák előtti elváltozásokat, amelyek kimaradtak az endometrium biopszia, valamint a D és C.

de a legtöbb nő számára az alsó sor egyszerűen ez-az EMR eredményei jobbak. Nagyobb valószínűséggel éri el a kívánt eredményt az EMR-rel, mint bármely ablációs eljárás. Ha többet szeretne megtudni az endomyometrium reszekcióról, vegye fel a kapcsolatot irodánkkal, és ütemezzen egy időpontot konzultációra.

  1. Munro MG. ACOG gyakorlati közlemény: endometrium abláció. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. A méheltávolítás valószínűsége endometrium abláció után. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. A minimálisan invazív endometrium ablációs eszközök hosszú távú szövődményei. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. endometrium abláció ismételje meg az eljárásokat esettanulmány. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Reoperatív hiszteroszkópos műtét az endometrium abláció és reszekció sikertelenségének kezelésében. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett a, Deckman A. ultrahang-vezérelt Reoperatív hiszteroszkópia a globális endometrium ablációs kudarcok kezelésére. J Minim Invazív Gynecol. 2013. NYOMTATÁSBAN.
  7. Wortman M, Daggett A. hiszteroszkópos endomyometrium reszekció: új technika a menorrhagia kezelésére. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. minimálisan invazív műtét Menorrhagia és kezelhetetlen méhvérzés esetén: ideje meghatározni a szabványokat. Az AAGL folyóirata. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Szonográfiailag irányított hiszteroszkópos Endomyometrium reszekció. Surg Technol Int. 2001. December 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. hiszteroszkópos Endomyometrium reszekció. JSLS 2000; 4(3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett a, Ball C. operatív hiszteroszkópia irodai sebészeti környezetben: a betegbiztonság és elégedettség áttekintése 414 esetben. J Minim Invazív Gynecol. 2013: 10;26-6

vissza a cikkekhez és publikációkhoz

Kategória nélküli

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.