Résection endomyométrique (DME) vs Ablation de l’endomètre (EA)

Si vous envisagez tout type d’ablation de l’endomètre (EA), vous devriez fortement envisager la résection endomyométrique (DME) et pourquoi je crois qu’elle présente de nombreux avantages par rapport à l’une des techniques d’ablation disponibles aujourd’hui. Voici un peu de contexte sur chacun. Gardez à l’esprit qu’en 1988, je suis devenu le premier médecin de l’ouest de l’État de New York à pratiquer avec succès l’ablation de l’endomètre et que j’avais une vaste expérience avec elle avant de partir dans une direction différente et d’inventer la technique du DME.

Retour à Articles et publications

TOUT D’ABORD – QU’EST-CE QUE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE?

L’ablation de l’endomètre est la combustion systématique de la muqueuse utérine. Le but de l’ablation de l’endomètre est de détruire – par brûlure — la muqueuse utérine et de la remplacer par du tissu cicatriciel afin qu’elle ne se développe plus et ne se déchaîne plus chaque mois. Si l’ablation de l’endomètre réussit à 100%, la femme n’a plus de règles mensuelles. Cela ne provoque pas de ménopause — qui se produit lorsque les ovaires cessent de produire des œufs avec plusieurs classes d’hormones. Parce que la muqueuse utérine est importante pour la grossesse, l’ablation de l’endomètre n’est proposée qu’aux femmes qui ont achevé leur famille.

\

Afin de détruire la muqueuse utérine — et de l’empêcher de repousser – il est important de détruire la base même du tissu de la muqueuse appelée basale de l’endomètre. Une bonne analogie serait si vous essayiez de détruire une parcelle d’herbe dans votre pelouse à l’aide d’un chalumeau. La seule façon dont cela fonctionnera est d’appliquer suffisamment de chaleur pour détruire les racines profondes de l’herbe. Si vous appliquez simplement de la chaleur sur les brins d’herbe au-dessus du sol, l’herbe se régénère et repousse. Le défi avec l’ablation de l’endomètre est de fournir suffisamment de chaleur à la muqueuse pour que la couche basale – l’équivalent des racines — soit détruite sans causer de blessures aux autres organes pelviens. Si la couche basale n’est pas détruite, l’endomètre se régénère facilement et repousse.

PREMIERS JOURS DE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE (1988-1991)

Quand j’ai commencé à pratiquer l’ablation de l’ENDOMÈTRE (1988-1991) EA) à l’hôpital Highland en 1988, nous avons utilisé un laser de 110 000 $ (néodymnium: YAG). Le laser a représenté une percée majeure en gynécologie et nous a permis de traiter les femmes présentant des saignements utérins anormaux dans une procédure ambulatoire simple qui évitait souvent l’hystérectomie. Le laser a été introduit à travers un hystéroscope afin que nous puissions réellement regarder et travailler à l’intérieur de la cavité utérine. Sur l’image juste en dessous, la fibre laser est introduite à travers un télescope spécial — appelé hystéroscope — qui réchauffe ou « cuit » ensuite la muqueuse utérine.

En un an (1989), la FDA avait approuvé un hystéroscope électrifié connu sous le nom de résectoscope à « rollerball ». Le résectoscope était à la fois moins coûteux et plus efficace — un exemple de parfois « moins cher, c’est mieux. »Bien que nous ayons pu traiter des dizaines de femmes avec le laser, il a rapidement été remplacé par un résectoscope « rollerball » qui était plus efficace pour détruire le tissu à l’intérieur de l’utérus (endomètre).

En 2-3 ans cependant, il est devenu évident que même le résectoscope « rollerball » ne produisait pas de résultats entièrement prévisibles et acceptables. Au moins 40% des femmes ont continué à avoir des saignements vaginaux après l’ablation de l’endomètre — ce qui signifiait qu’il y avait beaucoup de place pour l’amélioration.

L’une des raisons, selon moi, du manque de prévisibilité de l’ablation de l’endomètre est que « brûler » ou « cuire » la muqueuse utérine n’est pas un moyen très fiable de la détruire!

C’est l’imprévisibilité de l’ablation de l’endomètre qui nous a amenés à inventer la résection endomyométrique (voir ci-dessous) en 1991.

EN ATTENDANT ….

Même si l’ablation de l’endomètre a été pratiquée dans différentes parties du monde, elle n’a jamais vraiment eu lieu aux États-Unis. Mais cela a changé en 1995 lorsqu’une série d’appareils a commencé à faire leur apparition sur les marchés américain et européen. Ces dispositifs ont été conçus pour améliorer la sécurité de l’ablation de l’endomètre et ont encouragé de nombreux médecins — pour la première fois — à envisager fortement leur utilisation.

Grâce à ces dispositifs, l’ablation de l’endomètre est devenue un outil important pour les gynécologues dans ce pays et en Europe. Cependant, bien que ces dispositifs aient amélioré la sécurité de l’ablation de l’endomètre, ils n’ont pas amélioré leurs résultats! Ces systèmes – qui comprennent le ballon ThermaChoice, les dispositifs d’ablation hydrothermale et de NovaSure – représentent près de 400 000 procédures d’ablation effectuées chaque année aux États-Unis.

LE PROBLÈME DE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE

Il est maintenant reconnu que 25% des femmes subissant une ablation de l’endomètre avec ces dispositifs subiront par la suite une hystérectomie dans les 3 à 4 ans. Le nombre de femmes insatisfaites des résultats sera probablement plus élevé, mais beaucoup d’entre elles choisissent simplement d’accepter leurs résultats et de ne pas subir de chirurgie supplémentaire.

RÉSECTION ENDOMYOMÉTRIQUE (DME): DÉFINITION ET OBJECTIFS

La résection endomyométrique (DME) est née de la nécessité d’améliorer les résultats de l’ablation de l’endomètre sans compromettre la sécurité.

Définition: La résection endomyométrique est l’ablation systématique de toute la muqueuse utérine (y compris l’endomètre basal) ainsi que du muscle sous—jacent afin de s’assurer qu’une profondeur connue de tissu et de muscle de la muqueuse est enlevée – et non brûlée. Ceci est fait pour s’assurer que la base même de l’endomètre (tissu de revêtement) a été enlevée et ne survit pas.

Objectifs: Il existe 3 objectifs de résection endomyométriale:

  1. Pour obtenir un résultat très fiable de saignements menstruels diminués ou absents par rapport aux techniques d’ablation de l’endomètre.
  2. Avoir un échantillon qui peut être envoyé à un laboratoire pour analyse et déterminer s’il existe ou non une lésion précancéreuse ou cancéreuse de l’utérus ainsi que d’autres conditions qui augmentent le risque de saignement utérin anormal.
  3. Pour minimiser le risque d’échec de l’ablation de l’endomètre qui nécessite fréquemment une forme de chirurgie ultérieure — en particulier une hystérectomie.

COMMENT LA RÉSECTION ENDOMYOMÉTRIQUE FOURNIT-ELLE DES RÉSULTATS PLUS FIABLES QUE L’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE? QUELLES SONT LES SPÉCIFICITÉS ?

Il existe plusieurs façons de comparer la résection endomyométrique et l’ablation de l’endomètre. La première consiste à déterminer combien de femmes cessent complètement d’avoir des règles (aménorrhée) après les deux procédures. La seconde — et plus importante – consiste à déterminer quel pourcentage de femmes aura besoin d’une deuxième intervention. La « deuxième » procédure peut être une procédure répétée ou une hystérectomie.

COMPARAISON DE L’AVORTEMENT MÉDICAL PAR RAPPORT À L’AVORTEMENT CHIRURGICAL

SI LA RÉSECTION ENDOMYOMÉTRIALE (DME) EST SI RÉUSSIE, POURQUOI N’Y A-T-IL PAS PLUS DE MÉDECINS QUI LA PRATIQUENT?

Pour réussir le DME, il faut 3 compétences distinctes:

Diapositive de pathologie du spécimen de DME

D’abord. Le médecin doit développer une expertise en hystéroscopie opératoire. Le DME nécessite la compétence d’opérer à l’intérieur de la cavité utérine. La plupart des hystéroscopistes experts du monde entier sont autodidactes car ces compétences ne sont généralement pas acquises lors d’un programme de résidence ou de bourse typique. La plupart des chirurgiens gynécologiques « mini-invasifs » sont des laparoscopistes formés pour opérer à l’intérieur de la cavité abdominale ou pelvienne. Ils utilisent de petits instruments étroits passés à travers de petites incisions cutanées. L’hystéroscopie opératoire, cependant, est une compétence entièrement différente qui nécessite la capacité d’effectuer une intervention chirurgicale à l’intérieur de la cavité utérine et sans incisions cutanées. La plupart des grandes communautés ont à peine une poignée d’hystéroscopistes qualifiés.

Deuxième. Le médecin doit être compétent en échographie dynamique ou « guidage par ultrasons ». En plus d’une compétence chirurgicale, le médecin doit effectuer une imagerie directe pendant la chirurgie et apprendre à s’appuyer sur des images échographiques pour guider leur chirurgie.

Troisième. Le médecin doit pouvoir constituer et maintenir une « équipe » dédiée à la chirurgie hystéroscopique. Notre « équipe » se compose d’un chirurgien, de 2 infirmières praticiennes et de 2 techniciens médicaux – avec plus de 80 ans d’expérience combinée en hystéroscopie opératoire.

Simplement dit, ce n’est pas le genre d’expertise qui s’acquiert facilement !

RÉSUMÉ

Si vous envisagez sérieusement une ablation de l’endomètre, vous devriez prendre le temps de vous renseigner sur la résection endomyométrique. Le DME est une procédure en cabinet (11) qui est extrêmement sûre entre nos mains et produit des résultats que nous croyons supérieurs à l’une des techniques d’ablation de l’endomètre. Le DME a été bien étudié – dans de nombreux cas, nous avons un suivi de plus de 20 ans. En plus de ces avantages, la DME fournit également une quantité abondante de tissus pour l’analyse en laboratoire. Chez un nombre important de patients, la DME a été en mesure de diagnostiquer à la fois des lésions cancéreuses et précancéreuses qui ont été omises lors d’une biopsie de l’endomètre ainsi que D et C.

Mais l’essentiel pour la plupart des femmes est simplement ceci: les résultats de la DME sont meilleurs. Vous êtes plus susceptible d’atteindre le résultat souhaité avec le DME par rapport à toute procédure d’ablation. Pour en savoir plus sur la résection endomyométrique, contactez notre bureau et prenez rendez-vous pour une consultation.

  1. Munro MG. Bulletin de pratique de l’ACOG : ablation de l’endomètre. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Probabilité d’hystérectomie après ablation de l’endomètre. Obstet Gynecol 2008; 112:1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Complications à long terme des dispositifs d’ablation de l’endomètre mini-invasifs. J Gynecol Surg. 2010; 26:133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Étude de cas sur les procédures répétées d’ablation de l’endomètre. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Chirurgie hystéroscopique réopérative dans la prise en charge des patients qui échouent à l’ablation et à la résection de l’endomètre. Je Suis Assoc Gynécologue Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Hystéroscopie Réopérative Guidée par ultrasons pour la Gestion des Échecs d’Ablation Globale de L’Endomètre. J Minim Gynécol invasif. 2013. EN VERSION IMPRIMÉE.
  7. Wortman M, Daggett A. Résection endomyométrique hystéroscopique: une nouvelle technique pour le traitement de la ménorragie. Gynécologue obstétricien. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. Chirurgie Mini-invasive pour la Ménorragie et les Saignements Utérins Intraitables: Il est Temps d’établir des normes. Journal de l’AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Résection Endomyométrique hystéroscopique Guidée par sonographie. Surg Technol Int. 2001. Déc 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. Résection endomyométrique hystéroscopique. JSLS 2000; 4(3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. Operative hysteroscopy in an office-based surgical setting: review of patient safety and satisfaction in 414 cases. J Minim Gynécol invasif. 2013:10;26-6

Retour à Articles et publications

Publié dans Non classé

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.