Thyrotoxicosis factitia: harvinainen syy yhtymisrytmiin ja sydänpysähdykseen | Milleur beauty

6. Keskustelu

kilpirauhasen liikatoiminta voidaan jakaa kahteen pääluokkaan, kilpirauhasen liikatoimintaan eli kilpirauhasen liikatoimintaan tai kilpirauhashormonin eksogeeniseen saantiin. Thyrotoxicosis-tila on tunnettu lukuisista haittavaikutuksistaan kehoon, mutta eksogeenisen kilpirauhashormonin toksisuudesta tiedetään vain vähän. Sillä voi olla erilaisia haittavaikutuksia riippuen mukana olevasta järjestelmästä ja myrkytyksen määrästä. Vaikka kilpirauhasen liikatoiminnan oireet tekaistusta nielemisestä voivat olla samanlaisia kuin kilpirauhasen liikatoiminnan oireet, mukaan lukien laihtuminen, lämmönsietokyky, vapina, sydämentykytys, ahdistuneisuus, lisääntynyt suolen toiminta tai hengenahdistus, voi olla joitakin fyysisiä merkkejä, jotka liittyvät tiettyyn syyhyn. Esimerkiksi, ei ole eksophthalmos ja tyromegalia faktinen kilpirauhasen liikatoiminta, kun taas luodin lag ja tuijota voidaan nähdä sekä eksogeenisen ja endogeenisen kilpirauhasen liikatoiminta . Potilaan silmät olivat punaiset ja turvonneet, mutta koska niiden kerrottiin olevan normaalit ennen sydänpysähdystä, se sulkee pois Gravesin taudin ja viittaa siihen, että silmien turvotus johtui aivoödeemasta sydänpysähdyksen jälkeen. Thyrotoxicosis vanhuudessa on tunnettu sydämen komplikaatioita, kun taas haittavaikutukset liittyvät faktinen kilpirauhasen liikatoiminta ovat vielä tuntemattomia.

seuraavassa taulukossa verrataan eksogeenisen hyperthyroiditilan merkkejä ja oireita hyperfunktionoivaan kilpirauhaseen

rowSpan=”1″ colspan=”1″> Graves dermopatia

rowSpan = ” 1 ”colspan =” 1 ”> niska

System oireet signs hyperaktiivinen kilpirauhanen eksogeeninen hyperthyroidinen tila
sydän Heat intoleranssi, hikoilu ja polydipsia,
sydämentykytys,
takykardia, systolinen verenpaine,
eteisvärinä, laihtuminen
läsnä läsnä
läsnä
läsnä läsnä läsnä 1″> neuromuskulaarinen vapina, ahdistuneisuus,
vähentynyt Uni,
hermostuneisuus
hyperaktiivisuus,
hyperrefleksia,
lihasten arkuus
läsnä läsnä
iho lisääntynyt hikoilu Lämmin ja kostea iho läsnä läsnä punainen, turvonnut iho säärissä ja jalkojen yläosassa appelsiininkuoren kaltainen iho, jota kutsutaan pretibialiseksi myxedeemaksi esiintyy Gravesin taudissa poissa
silmä punoitus ja turvotus molemmissa silmissä Lidl lag, luodin vetäytyminen läsnä läsnä
läsnä läsnä
Graves exophthalmos kipu, kuivuus ja valonarkuus molemmissa silmissä sidekalvontulehdus, pullistuneet silmät esiintyy Gravesin taudissa poissa
dsyphagia, hengenahdistus, yskä, niska tiiviys Thyromegaly, käheys läsnä Poissa

tyroksiinin yliannostukseen tai hypertyroidiseen tilaan tiedetään liittyvän takykardia ja eteisvärinä, se voi satunnaisesti aiheuttaa supraventrikulaarista takykardiaa, mutta ei ole tietoja, jotka viittaisivat tyroksiinin aiheuttaman liitosrytmin mekanismiin tai yhteyteen. Tapauksemme oli ainutlaatuinen, sillä tyroksiinin yliannostuksen yhtymärytmiä ei koskaan raportoitu. Vertailu muihin raportoituihin tapauksiin ja lähestymistapaamme artikkeliin on kuvattu otsikon ’menetelmät’ osalta alustavassa esityksessä, meidän tapauksemme oli erilainen, koska alustava esitys oli sydämenpysähdys ja toisin kuin muut raportoidut tapaukset potilaamme oli junctional rytmi esityksessä eikä takykardia rytmihäiriöt. Hoito aiemmin raportoiduissa tapauksissa oli beetasalpaajilla, diatsepaamilla ja tukihoidolla, koska heillä oli supraventrikulaarinen takykardia (SVT). Yksi tapaus vastasi hyvin ja toipui, kun taas toinen raportoi Bacci et al. oli vanhus, jolla oli epäspesifisiä muutoksia ja joka kuoli. Tapauksemme oli ainutlaatuinen paitsi esityksen myös johdon kannalta; hän vaati useita elvytystoimenpiteitä, intubointia ja lopulta sai aivokuoleman. Näiden tapausten ominaispiirteet esitetään taulukossa 2 .

Taulukko 2.

aiemmin raportoituja tapauksia tyroksiinin aiheuttamista sydämen rytmihäiriöistä.

S. no Author Age /se x Presentation T3, T4, TSH Komorbidit EKG Echo treatment outco me fu
1 Bacci v et al 63/F letargia, epätietoisuus T4 1.2 ug/dL hypotyreoosi NSST LV laajentuma elvytys kuolema n/a
2 Hack JB et al 34/m oksentelu, voimakas hikoilu, unettomuus, sekava puhe T4 13 mcg/dl, n/a SVT intubaatio, hydraatio, aktiivihiili, haloperidoli, diatsepaami, fenobarbitaali, propranololi toipunut n/a
3 meidän tapauksemme 50/F sydänpysähdys T3 >30 mcg/dl, TSH 0.057 mm ol/L Hypothyroidis m, Anabolic steroid intake Diffuse ST
depression
55–60% EF, Impaired LV relaxation. Mild mitral, tricuspid regurgitation. Ventilatory support, antibiootit, Vasopressorit, hypertoninen suolaliuos, asidoosin korjaus, nestehoito, levetirasetaami kuolema n/a

meidän tapauksemme on kolmas raportoitu Tyroksiinihoidon tapaus, joka liittyy mihin tahansa sydämen rytmihäiriöön, ja ensimmäinen raportoitu tapaus, jossa kilpirauhashormonihoito on yhteydessä toisiinsa. Lisäksi tapauksemme ensimmäistä kertaa paljastaa tosiasian, että kilpirauhashormonin väärinkäyttö laihtuminen ja energian lisätä aivan kuten steroidihormonien urheilijoille voi johtaa rytmihäiriöitä ja yllättävän junctional rytmi. Loose et al. oletetaan, että myosyytit riippuvat pääasiassa T3: sta, koska sillä ei ole merkittävää solunsisäistä deiodinaasiaktiivisuutta . T3 kulkeutuu myosyytteihin kanavien kautta ja saavuttaa tuman muuttaakseen geneettistä ilmentymää . Tämä selittää tyrotoksikoosin aiheuttaman sydänkomplikaation, mutta nautittu tyroksiini on enimmäkseen T4-muodossa eikä siitä tiedetä vakavia sydänkomplikaatioita. Lisäksi tyroksiinipillerit aiheuttavat harvoin mitään rytmihäiriöitä, koska annokset ovat hyvin kontrolloituja ja seurattuja kliinisissä asetuksissa. Meidän tapauksessamme tyroksiinia käytettiin väärin painonpudotukseen ja energian lisäämiseen aiheuttaen sydänpysähdykseen johtavia yhtymäkohtaisia rytmihäiriöitä. Näiden rytmihäiriöiden mekanismia ei tunneta; yleisesti havaitut niellyn tyroksiinin vaikutukset sydämen myosyytteihin ovat kuitenkin samanlaisia kuin katekoliamiinien vaikutukset, kuten takykardia, lisääntynyt supistuvuus, lisääntynyt aivohalvauksen tilavuus ja ejektiofraktio . Tämä voi lopulta aiheuttaa jatkuvaa takykardiaa, eteisvärinää, mikä lopulta aiheuttaa korkean tuotoksen sydämen vajaatoimintaa . Mikä aiheutti junctional rytmihäiriöt meidän tapauksessamme ei ole tiedossa. Potilaamme oli nostanut T4: n esillepanossa tyroksiinivalmisteiden kroonisen väärinkäytön yhteydessä, mikä osoittaa sen roolin junctionaalisten rytmihäiriöiden syy-yhteydessä.

sydämentykytys on yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan oire noin 10-25%: lla potilaista, todennäköisemmin 60 vuotta täyttäneessä väestössä, ja se johtuu yleensä eteisarytmioista, esim .eteisvärinästä. Lähes 55-75%: lla potilaista, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta ilman taustalla olevaa sydänsairautta, sinusrytmi palautuu normaaliksi 3-6 kuukauden kuluessa kilpirauhasen liikatoiminnan hoidosta . Muita rytmihäiriöitä voivat olla sinustakykardia, kammiotakykardia, SVT, kammiovärinä ja harvoin sydänpysähdys voi myös tapahtua . Tähän mennessä ei ole raportoitu tyroksiinin aiheuttamasta sydänpysähdykseen johtavasta liitosrytmistä.

mahdollisten rytmihäiriöiden aiheuttava mekanismi voidaan yleistää tyroksiinin vaikutukseen sydämen johtumisjärjestelmässä. Tyroksiini aiheuttaa varhaisia repolarisaatiomuutoksia ja lisää myös sepelvaltimoiden verisuonispasmeja. Rytmihäiriöiden tyyppejä arvioitiin tutkimuksessa, johon osallistui 403 erilaista kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavaa potilasta . 87 potilaalla (21, 5%) oli sydämen häiriöitä. Rytmihäiriöiden yleisyys oli eteisvärinä (4.00%), kammioiden ennenaikaiset lyönnit (2, 77%), paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia (2, 23%), eteislepatus (1, 00%). Kongestiivista sydämen vajaatoimintaa esiintyi 10, 42%: ssa tapauksista . Kuuden sydänperäisen äkkikuoleman oikeuslääketieteellinen analyysi paljasti sydämen painon nousun, sydänkammioiden laajenemisen, sydänlihaksen diffuusin hypertrofian ja nekroosin polttopistealueet . Tapauksemme oli ainutlaatuinen paitsi esitystapansa vuoksi myös siksi, että tyroksiinia käytettiin väärin sen sijaan, että sitä käytettäisiin lääketieteellisiin tarkoituksiin, ja tämä korostaa sitä, miten tärkeää on, että sitä käytetään vain terapeuttisella alueella.

kilpirauhasen aiheuttamien sydämen rytmihäiriöiden hoito voidaan jakaa kahteen vaiheeseen. Potilaan normaalin rytmin ja hemodynaamisen vakauttamisen määrittäminen, jota seuraa taustalla olevan hypertyreoosin hoito. Beetasalpaajat auttavat sydämen sykkeen säätelyssä ja vähentävät T4: n perifeeristä muuntumista T3: ksi. Antityroidilääke, kuten propyylitiourasiili, on parempi kuin metimatsoli, koska T4: n ja T3: n muuntamisen estämisen lisävaikutuksesta on jonkin verran erimielisyyttä metimatsolin välttämisessä tässä tilanteessa, koska tiedot eivät osoita propyylitiourasiilin ylivoimaista tehoa kilpirauhasen myrskyssä . Epäorgaaninen jodi vähentää esimuotoutuneiden T4: n ja T3: n vapautumista ja sitä tulisi antaa 1 h: n kuluttua kilpirauhaslääkkeistä, koska jodi voi lisätä hormonituotantoa toimimalla T4: n ja T3: n kilpirauhassynteesin substraattina, jos synteesiä ei ole jo estetty kilpirauhaslääkkeillä. Kilpirauhasmyrskyssä kuumetta tulee hoitaa parasetamolilla; salisylaatteja tulee välttää, koska ne lisäävät vapaan T3: n ja vapaan T4: n pitoisuuksia estämällä T3: n ja T4: n sitoutumista seerumin proteiineihin . Muut lääkkeet, kuten sappihappoja sitovat aineet, esim .kolestyramiini sitovat vapaata suoliston kilpirauhashormonia ja auttavat sen ulosteen erittymisessä kilpirauhasmyrskyn tapauksissa. Glukokortikoidit vähentävät T4: n muuntumista T3: ksi ja hoitavat vakavasta tyrotoksikoosista johtuvan lisämunuaisen vajaatoiminnan mahdollisen riskin . Potilaallamme ei kuitenkaan ollut merkkejä kilpirauhasmyrskystä, ja hänellä oli kilpirauhasen aiheuttama sydänpysähdys. Lopulta hän menehtyi komplikaatioihin, eikä häntä voitu elvyttää.

laaja hakumme osoitti vain muutamia raportoituja tapauksia faktisten tyroksiinin aiheuttamista sydänkomplikaatioista. Kolme kirjoittajaa etsi järjestelmällisesti saatavilla olevaa kirjallisuutta itsenäisesti hakeakseen kaiken saatavilla olevan aineiston kilpirauhasen aiheuttamista sydämen rytmihäiriöistä, sydänpysähdyksestä tai sydänlihaksen komplikaatioista. Yhteensä 129 artikkelia saatiin alun perin yllä olevalla hakustrategialla. Kaikkien näiden kirjoitusten nimet ja tiivistelmät tarkasteltiin sen perusteella, mikä on niiden merkitys tutkimuksellemme. Sadassaneljässä kirjoituksessa kuvailtiin hyperfunktionoivaan kilpirauhaseen liittyviä erilaisia sydämen rytmihäiriöitä. Seitsemän artikkeleista käsitteli amiodaronin aiheuttamia kilpirauhasen toimintahäiriöitä, jotka johtivat erilaisiin rytmihäiriöihin, kun taas vain kahdessa artikkelissa raportoitiin iatrogeenisesta kilpirauhashoidosta johtuvia sydämen rytmihäiriöitä. Hakukaavio on esitetty kuvassa 3. Tyroksiinihoidon aiheuttamia sydämen rytmihäiriöitä on raportoitu aiemmin yhdellä nais-ja yhdellä miespotilaalla. Kaikki potilaat, mukaan lukien meidän, olivat nuoria, paitsi yksi raportoitu tapaus ei-spesifinen ST muutoksia, jotka johtivat sydämen pysähtymiseen levotyroksiinin nauttimisen raportoitu Bacci et al. 63-vuotiaalla potilaalla . Mielenkiintoista on, että tyroksiinitasot olivat normaalit tällä potilaalla

flow Sheet of literature search ja tyroksiinin aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.