Endomyometrial resektio (EMR) vs. endometrium ablaatio (EA)

Jos harkitset tahansa endomyometrial resektio (EA) sinun pitäisi harkita voimakkaasti endomyometrial resektio (EMR) ja miksi uskon, että sillä on monia etuja mihinkään ablaatio tekniikoita, jotka ovat saatavilla tänään. Tässä hieman taustatietoja jokaisesta. Muista, että vuonna 1988 tulin ensimmäinen lääkäri Western NY onnistuneesti suorittaa endometriumin ablaatio ja oli laaja kokemus siitä, ennen kuin esitän on eri suuntaan ja keksi tekniikka EMR.

Return to Articles and Publications

FIRST OF ALL—WHAT IS endometrium ABLATION?

kohdun limakalvon ablaatio on kohdun limakalvon systemaattista polttamista. Endometriumin ablaation tavoitteena on tuhota –polttamalla—kohdun limakalvo ja korvata se arpikudoksella, jotta se ei enää kasva ja vajaa joka kuukausi. Jos kohdun limakalvon ablaatio on 100% onnistunut nainen ei enää kokemuksia kuukausittain. Tämä ei aiheuta vaihdevuosia—mikä tapahtuu, kun munasarjat lakkaavat tuottamasta munasoluja yhdessä useiden hormoniluokkien kanssa. Koska kohdun limakalvon on tärkeä raskauden, kohdun limakalvon ablaatio tarjotaan vain naisille, jotka ovat suorittaneet perheensä.

\

kohdun limakalvon tuhoamiseksi—ja jotta se ei kasva takaisin–on tärkeää tuhota kohdun limakalvon pohja, jota kutsutaan kohdun limakalvon basalisiksi. Hyvä vertaus olisi, jos yrittäisit tuhota nurmikon etupihallasi puhalluslampulla. Se toimii vain, jos käytät tarpeeksi lämpöä tuhotaksesi ruohonjuuritason. Jos vain levittää lämpöä ruohonkorsiin maanpinnan yläpuolella ruoho uusiutuu ja kasvaa takaisin. Haasteena kohdun limakalvon ablaatio on toimittaa tarpeeksi lämpöä vuori niin, että tyvikerros-vastaava juuret-tuhoutuu aiheuttamatta vahinkoa muille lantion elimiä. Jos tyvikerros ei tuhoudu, kohdun limakalvo uusiutuu helposti ja kasvaa takaisin.

endometriumin ablaation alkuajat (1988-1991)

kun aloitin endometriumin ablaation (EA) Highlandin sairaalassa vuonna 1988 käytimme 110 tuhannen dollarin laseria (neodymnium: YAG). Laser edusti suurta läpimurtoa gynekologiassa ja antoi meille mahdollisuuden hoitaa naisia, joilla oli epänormaali kohtuverenvuoto yksinkertaisessa avohoidossa, jossa usein vältettiin kohdunpoisto. Laser otettiin käyttöön hysteroskoopin avulla, jotta voisimme todella katsoa ja työskennellä kohtuontelon sisällä. Aivan alla olevassa kuvassa laserkuitu tuodaan erityisellä teleskoopilla-jota kutsutaan hysteroskoopiksi-joka sitten lämmittää tai ”keittää” kohdun limakalvon.

vuoden sisällä (1989) FDA oli hyväksynyt ”rollerball” – resektoskoopiksi kutsutun sähköistetyn hysteroskoopin. Resektoskooppi oli sekä halvempi että tehokkaampi—esimerkki joskus ”halvempi on parempi.”Vaikka pystyimme hoitamaan kymmeniä naisia laserilla, se korvattiin pian ”rollerball” resektoskoopilla, joka oli tehokkaampi tuhoamaan kohdun sisällä olevaa kudosta (endometrium).

2-3 vuoden kuluessa kuitenkin kävi ilmi, että edes ”rollerball” – resektoskooppi ei tuottanut täysin ennustettavia ja hyväksyttäviä tuloksia. Ainakin 40% naisista jatkoi emätinverenvuotoa kohdun limakalvon ablaation jälkeen-eli parantamisen varaa oli runsaasti.

yksi syy kohdun limakalvon ennustettavuuden puutteeseen on mielestäni se, että kohdun limakalvon ”polttaminen” tai ”keittäminen” ei ole kovin luotettava tapa tuhota sitä!

kohdun limakalvon ablaation arvaamattomuus sai meidät keksimään endomyometrisen resektion (KS.alla) vuonna 1991.

sillä välin….

vaikka kohdun limakalvon ablaatiota tehtiin eri puolilla maailmaa, se ei koskaan saanut kunnolla jalansijaa Yhdysvalloissa. Tilanne kuitenkin muuttui vuonna 1995, kun joukko laitteita alkoi ilmestyä Yhdysvaltain ja Euroopan markkinoille. Nämä laitteet oli suunniteltu parantamaan endometriumin ablaation turvallisuutta ja kannusti monia lääkäreitä—ensimmäistä kertaa—harkitsemaan voimakkaasti niiden käyttöä.

näiden laitteiden ansiosta kohdun limakalvon ablaatiosta tuli tärkeä työkalu gynekologeille tässä maassa ja Euroopassa. Vaikka nämä laitteet paransivat endometriumin ablaation turvallisuutta, ne eivät parantaneet tuloksiaan! Nämä järjestelmät-joihin kuuluvat Termachoice-ilmapallo, hydrotermiset ablaatio—ja NovaSure-laitteet-vastaavat lähes 400,000 ablaatio menettelyjä suoritetaan Yhdysvalloissa vuosittain.

endometriumin ablaation ongelma

nyt on tunnustettu, että 25% naisista, joille tehdään endometriumin ablaatio näillä laitteilla, tehdään myöhemmin kohdunpoisto 3-4 vuoden kuluessa. Tuloksiin tyytymättömien naisten määrä on todennäköisesti suurempi, mutta monet heistä vain hyväksyvät tuloksensa eivätkä mene uusiin leikkauksiin.

ENDOMYOMETRINEN resektio (EMR): määritelmä ja tavoitteet

Endomyometrinen resektio (EMR) syntyi tarpeesta parantaa endometriumin ablaation tuloksia turvallisuutta vaarantamatta.

määritelmä: Endomyometrial resektio on systemaattinen poistaminen koko kohdun limakalvon (mukaan lukien pohjapinta endometrium) yhdessä taustalla lihas, jotta varmistetaan, että tunnettu syvyys vuori kudoksen ja lihaksen poistetaan—ei poltettu. Tämä tehdään sen varmistamiseksi, että hyvin pohja kohdun limakalvon (vuori kudos) on poistettu ja ei selviä.

tavoitteet: endomyometrisessa resektiossa on 3 tavoitetta:

  1. saavuttaa erittäin luotettava tulos pienentyneestä tai puuttuvasta kuukautisvuodosta verrattuna endometriumin ablaatiomenetelmiin.
  2. pitää olla näyte, joka voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi ja selvittää, onko kohdussa esi-tai syöpäleesio sekä muita tiloja, jotka lisäävät epänormaalin kohtuverenvuodon riskiä.
  3. minimoimaan endometriumin ablaation epäonnistumisen riskiä, joka vaatii usein jonkinlaista myöhempää leikkausta—erityisesti kohdunpoistoa.

miten ENDOMYOMETRINEN resektio antaa luotettavamman tuloksen kuin endometriumin ablaatio? MITKÄ OVAT YKSITYISKOHDAT?

endomyometrista resektiota ja endometriumin ablaatiota voidaan verrata useilla tavoilla. Ensimmäinen on määrittää, kuinka monta naista lopettaa ottaa aikoja kokonaan (kuukautisia) jälkeen molemmat menettelyt. Toinen—ja vielä tärkeämpi-on määrittää, mikä prosenttiosuus naisista tarvitsee toisen menettelyn. ”Toinen” toimenpide voi olla joko toistuva toimenpide tai kohdunpoisto.

lääketieteellisen ja kirurgisen abortin vertailu

jos ENDOMYOMETRINEN resektio (EMR) on niin onnistunut, miksi useammat lääkärit eivät tee sitä?

EMR: n suorittaminen onnistuneesti vaatii 3 erillistä taitoa:

Pathology Slide of EMR Specimen

ensimmäinen. Lääkärin on kehitettävä asiantuntemusta operatiivisessa hysteroskopiassa. EMR vaatii taitoa toimia kohtuontelon sisällä. Useimmat asiantuntijat hysteroscopists ympäri maailmaa ovat itseoppineet, koska nämä taidot eivät yleensä ole oppineet aikana tyypillinen Residenssi tai apuraha ohjelma. Useimmat” minimaalisesti invasiiviset ” gynekologiset kirurgit ovat laparoscopists jotka on koulutettu operoimaan sisällä vatsan tai lantion ontelon. Ne käyttävät pieniä, kapeita instrumentteja, jotka kulkevat pienten ihohaavojen läpi. Operatiivinen hysteroskopia on kuitenkin täysin erilainen taito, joka vaatii kykyä suorittaa leikkaus kohtuontelon sisällä ja ilman ihon viiltoja. Useimmissa suurissa yhteisöissä on hädin tuskin kourallinen taitavia hysteroskooppeja.

toinen. Lääkärin on oltava taitava dynaaminen ultraääni tai ”ultraääni ohjaus”. Kirurgisen taidon lisäksi lääkärin on suoritettava ja ohjattava kuvantaminen leikkauksen aikana ja opittava luottamaan ultraäänikuviin, jotka ohjaavat leikkausta.

kolmas. Lääkärin on pystyttävä kokoamaan ja ylläpitämään hysteroskooppiseen kirurgiaan omistautunutta ”tiimiä”. ”Tiimimme” koostuu kirurgista, 2 sairaanhoitajasta ja 2 lääketieteellisestä teknikosta, joilla on yli 80 vuoden yhteinen kokemus operatiivisesta hysteroskopiasta.

yksinkertaisesti totesi, että tällaista osaamista ei ole helppo hankkia!

Yhteenveto

Jos harkitset vakavasti kohdun limakalvon ablaatiota, ota aikaa oppia endomyometrisestä resektiosta. EMR on toimisto-pohjainen menettely (11), joka on erittäin turvallinen käsissämme ja tuottaa tuloksia, jotka uskomme ovat parempia kuin mikään endometriumin ablaatio tekniikoita. EMR: ää on tutkittu hyvin – monesti meillä on yli 20 vuoden seuranta. Näiden etujen lisäksi EMR tarjoaa myös runsaasti kudosta laboratorioanalyysiin. Merkittävällä osalla potilaista EMR on kyennyt diagnosoimaan sekä syövän että syövän esivaiheen leesiot, jotka jäivät väliin kohdun limakalvon koepalassa sekä D-ja C— soluissa.

mutta useimpien naisten kohdalla tärkeintä on yksinkertaisesti tämä-EMR: n tulokset ovat parempia. Olet todennäköisemmin saavuttaa halutun tuloksen EMR verrattuna mihinkään ablaatio menettely. Jos haluat lisätietoja endomyometrisestä resektiosta, ota yhteyttä toimistoomme ja varaa aika konsultaatioon.

  1. Munro MG. ACOG Practice Bulletin: endometrium ablation. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Kohdunpoiston todennäköisyys kohdun limakalvon ablaation jälkeen. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Pitkän aikavälin komplikaatioita minimaalisesti invasiivisia kohdun limakalvon ablaatio laitteita. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. endometrium ablation repeat procedures tapaustutkimus. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. reoperative hysteroskooppinen leikkaus sellaisten potilaiden hoidossa, joilla endometriumin ablaatio ja resektio epäonnistuvat. Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Ultrasound-Guided Reoperative Hysteroscopy for Managing Global endometrium Ablation Failures. J Minim Invasiivinen Gynecol. 2013. PAINETTUNA.
  7. Wortman M, Daggett A. Hysteroscopic endomyometrial resection: a new technique for the treatment of menorragia. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. Minimally Invasive Surgery for menorragia and Intractable kohdun verenvuoto: aika asettaa standardit. Aaglin päiväkirja. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Sonografisesti ohjattu Hysteroskooppinen Endomyometrinen resektio. Surg Technol Int. 2001. Joulu 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. Hysteroskooppinen Endomyometrinen resektio. JSLS 2000; 4(3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. Operative hysteroscopy in an office-based surgical setting: review of patient safety and satisfaction in 414 cases. J Minim Invasiivinen Gynecol. 2013: 10;26-6

Return to Articles and Publications

Posted in Uncategorized

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.