Resección Endomiométrica (REM) vs. Ablación Endometrial (EA)

Si está considerando cualquier tipo de ablación endometrial (EA), debe considerar seriamente la resección endomiométrica (REM) y por qué creo que tiene muchas ventajas sobre cualquiera de las técnicas de ablación disponibles en la actualidad. Aquí hay un poco de antecedentes de cada uno. Tenga en cuenta que en 1988 me convertí en el primer médico en el oeste de Nueva York en realizar con éxito la ablación endometrial y tenía una amplia experiencia con ella antes de emprender una dirección diferente e inventar la técnica de la REM.

Volver a Artículos y Publicaciones

EN PRIMER LUGAR, ¿QUÉ ES LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL?

La ablación endometrial es la quema sistemática del revestimiento uterino. El objetivo de la ablación endometrial es destruir, a través de la quema, el revestimiento uterino y reemplazarlo con tejido cicatricial para que ya no crezca y se desprenda cada mes. Si la ablación endometrial es 100% exitosa, la mujer ya no experimenta un período mensual. Esto no causa menopausia, que ocurre cuando los ovarios dejan de producir óvulos junto con varias clases de hormonas. Debido a que el revestimiento uterino es importante para el embarazo, la ablación endometrial solo se ofrece a las mujeres que han completado sus familias.

\

Para destruir el revestimiento uterino y evitar que vuelva a crecer, es importante destruir la base misma del tejido que recubre el útero, llamada base endometrial. Una buena analogía sería si estuviera tratando de destruir un trozo de hierba en su césped delantero usando una antorcha. La única manera de que funcione es si aplicas suficiente calor para destruir las raíces profundas de la hierba. Si simplemente aplica calor a las hojas de hierba por encima del suelo, la hierba se regenera y vuelve a crecer. El desafío con la ablación endometrial es entregar suficiente calor al revestimiento para que la capa basal, el equivalente de las raíces, se destruya sin causar lesiones a otros órganos pélvicos. Si la capa basal no se destruye, el endometrio se regenera fácilmente y vuelve a crecer.

PRIMEROS DÍAS DE LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL (1988-1991)

Cuando comencé a realizar la ablación endometrial (1988-1991) EA) en el Hospital Highland en 1988 usamos un láser de ne 110 mil (neodimnio: YAG). El láser representó un gran avance en ginecología y nos permitió tratar a mujeres con sangrado uterino anormal en un procedimiento ambulatorio simple que a menudo evitaba la histerectomía. El láser se introdujo a través de un histeroscopio para que pudiéramos mirar y trabajar dentro de la cavidad uterina. En la imagen, justo debajo, la fibra láser se introduce a través de un telescopio especial, llamado histeroscopio, que luego calienta o «cocina» el revestimiento uterino.

En un año (1989), la FDA había aprobado un histeroscopio electrificado conocido como resectoscopio «rollerball». El resectoscopio era a la vez menos costoso y más eficiente, un ejemplo de que a veces «más barato es mejor».»Aunque pudimos tratar a docenas de mujeres con el láser, pronto fue reemplazado por el resectoscopio «rollerball», que fue más efectivo para destruir el tejido dentro del útero (endometrio).

Dentro de 2-3 años, sin embargo, se hizo evidente que, incluso, «rollerball» resectoscopio no producir totalmente predecible y resultados aceptables. Al menos el 40% de las mujeres continuaron teniendo sangrado vaginal después de la ablación endometrial, lo que significaba que había mucho margen de mejora.

Una de las razones, en mi opinión, de la falta de previsibilidad de la ablación endometrial es que «quemar» o «cocinar» el revestimiento uterino no es una forma muy fiable de destruirlo.

Fue la imprevisibilidad de la ablación endometrial lo que nos llevó a inventar la resección endomiométrica (ver más abajo) en 1991.

mientras TANTO….

A pesar de que la ablación endometrial se realizó en diferentes partes del mundo, nunca se hizo popular en los Estados Unidos. Pero esto cambió en 1995, cuando una serie de dispositivos comenzaron a hacer su aparición en los mercados estadounidense y europeo. Estos dispositivos se diseñaron para mejorar la seguridad de la ablación endometrial y alentaron a muchos médicos, por primera vez, a considerar seriamente su uso.

Gracias a estos dispositivos, la ablación endometrial se convirtió en una herramienta importante para los ginecólogos en este país y en Europa. Sin embargo, si bien estos dispositivos mejoraron la seguridad de la ablación endometrial, ¡no mejoraron sus resultados! Estos sistemas, que incluyen el Balón de Termocoice, la Ablación Hidrotermal y los dispositivos de NovaSure, representan casi 400,000 procedimientos de ablación realizados en los Estados Unidos cada año.

EL PROBLEMA CON LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL

Ahora se reconoce que el 25% de las mujeres sometidas a ablación endometrial con estos dispositivos se someterán posteriormente a una histerectomía en un plazo de 3-4 años. Es probable que el número de mujeres que no están satisfechas con los resultados sea mayor, pero muchas de ellas simplemente eligen aceptar sus resultados y no someterse a más cirugía.

RESECCIÓN ENDOMIOMÉTRICA (REM): DEFINICIÓN Y OBJETIVOS

La resección endomiométrica (REM) surgió de la necesidad de mejorar los resultados de la ablación endometrial sin comprometer la seguridad.

Definición: La resección endomiométrica es la extirpación sistemática de todo el revestimiento uterino (incluido el endometrio basal) junto con el músculo subyacente para asegurar que se extirpe una profundidad conocida de tejido y músculo del revestimiento, no se queme. Esto se hace para asegurar que la base misma del endometrio (tejido de revestimiento) se ha eliminado y no sobrevive.Objetivos

: Hay 3 objetivos de resección endomiométrica:

  1. Para lograr un resultado altamente confiable de sangrado menstrual disminuido o ausente en comparación con las técnicas de ablación endometrial.Para obtener una muestra que se puede enviar a un laboratorio para su análisis y determinar si hay o no una lesión precancerosa o cancerosa del útero, así como otras afecciones que aumentan el riesgo de sangrado uterino anormal.
  2. Para minimizar el riesgo de fracaso de la ablación endometrial, que con frecuencia requiere algún tipo de cirugía posterior, especialmente histerectomía.

¿CÓMO LA RESECCIÓN ENDOMIOMÉTRICA PROPORCIONA RESULTADOS MÁS CONFIABLES QUE LA ABLACIÓN ENDOMETRIAL? ¿CUÁLES SON LOS DETALLES?

Hay varias formas de comparar la resección endomiométrica y la ablación endometrial. La primera es determinar cuántas mujeres dejan de tener períodos por completo (amenorrea) después de ambos procedimientos. El segundo, y más importante, es determinar qué porcentaje de mujeres requerirá un segundo procedimiento. El «segundo» procedimiento puede ser un procedimiento repetido o una histerectomía.

COMPARACIÓN DEL ABORTO MÉDICO Versus QUIRÚRGICO

SI LA RESECCIÓN ENDOMIOMÉTRICA (REM) ES TAN EXITOSA, ¿POR QUÉ NO LO REALIZAN MÁS MÉDICOS?

Para realizar con éxito EMR requiere 3 habilidades separadas:

Lámina patológica de la muestra EMR

Primero. El médico debe desarrollar su experiencia en histeroscopia operativa. La EMR requiere la habilidad de operar dentro de la cavidad uterina. La mayoría de los histeroscopistas expertos de todo el mundo son autodidactas, ya que estas habilidades generalmente no se aprenden durante un programa típico de residencia o beca. La mayoría de los cirujanos ginecológicos» mínimamente invasivos » son laparoscopistas capacitados para operar dentro de la cavidad abdominal o pélvica. Utilizan instrumentos pequeños y estrechos que pasan a través de pequeñas incisiones en la piel. La histeroscopia operativa, sin embargo, es una habilidad completamente diferente que requiere la capacidad de realizar cirugía dentro de la cavidad uterina y sin incisiones en la piel. La mayoría de las comunidades tienen apenas un puñado de histeroscopistas expertos.

Segundo. El médico necesita ser experto en ultrasonido dinámico o»guía de ultrasonido». Además de una habilidad quirúrgica, el médico necesita realizar imágenes directas durante la cirugía y aprender a confiar en las imágenes de ultrasonido para guiar su cirugía.

Tercero. El médico debe ser capaz de reunir y mantener un «equipo» dedicado a la cirugía histeroscópica. Nuestro «equipo» está formado por un cirujano, 2 enfermeros practicantes y 2 técnicos médicos, con más de 80 años de experiencia combinada en histeroscopia operativa.

En pocas palabras, ¡este no es el tipo de experiencia que se adquiere fácilmente!

RESUMEN

Si está considerando seriamente una ablación endometrial, debe tomarse el tiempo para aprender sobre la resección endomiométrica. La EMR es un procedimiento en consultorio (11) que es extremadamente seguro en nuestras manos y produce resultados que creemos que son superiores a cualquiera de las técnicas de ablación endometrial. La EMR ha sido bien estudiada – en muchos casos tenemos más de 20 años de seguimiento. Además de estas ventajas, la EMR también proporciona una abundante cantidad de tejido para análisis de laboratorio. En un número significativo de pacientes, la REM ha sido capaz de diagnosticar lesiones cancerosas y precancerosas que no se detectaron en la biopsia endometrial, así como en D y C.

Pero el resultado final para la mayoría de las mujeres es simplemente esto: los resultados de la REM son mejores. Es más probable que logre el resultado deseado con la REM en comparación con cualquier procedimiento de ablación. Para obtener más información sobre la resección endomiométrica, comuníquese con nuestra oficina y programe una cita para una consulta.

  1. Munro MG. Boletín de Práctica de ACOG: ablación endometrial. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Probabilidad de histerectomía después de la ablación endometrial. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Complicaciones a largo plazo de los dispositivos de ablación endometrial mínimamente invasivos. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Estudio de caso de procedimientos repetidos de ablación endometrial. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Cirugía histeroscópica reoperatoria de Wortman M. Daggett A. en el manejo de pacientes que fallan en la ablación y resección endometriales. J Am Assoc Ginecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Histeroscopia Reoperatoria Guiada por Ultrasonido para el Manejo de Fallas de Ablación Endometrial Global. Ginecol Invasivo Mínimo. 2013. EN PAPEL.
  7. Wortman M, Daggett A. Resección endomiométrica histeroscópica: una nueva técnica para el tratamiento de la menorragia. Ginecología Obstétrica. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. Cirugía Mínimamente Invasiva para Menorragia y Sangrado Uterino Intratable: Es hora de Establecer Estándares. Diario de la AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Resección Endomiométrica Histeroscópica Guiada por Ecografía de Wortman M. Surg Technol Int. 2001. Dec 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. Resección Endomiométrica Histeroscópica. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett A, Ball C. Histeroscopia operativa en un entorno quirúrgico en consultorio: revisión de la seguridad y satisfacción del paciente en 414 casos. Ginecol Invasivo Mínimo. 2013: 10;26-6

Volver a Artículos y Publicaciones

Publicado en Uncategorized

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.