Endomyometrial Reseksjon (EPJ) vs. Endometrial Ablasjon (EA)

Hvis du vurderer noen form for endometrial ablasjon (EA) bør du sterkt vurdere endomyometrial reseksjon (EPJ) og hvorfor jeg tror det har mange fordeler fremfor noen av ablasjon teknikker som er tilgjengelige i dag. Her er litt bakgrunn på hver. Husk at I 1988 ble jeg den første legen I Western NY å kunne utføre endometrial ablasjon og hadde lang erfaring med det før jeg satt ut til på en annen retning og oppfunnet teknikken AV EPJ.

Tilbake Til Artikler og Publikasjoner

FØRST AV ALT—HVA ER ENDOMETRIAL ABLATION?

Endometrial ablation er systematisk brenning av livmorforingen. Målet med endometrial ablation er å ødelegge—gjennom brenning-livmorforingen og erstatte den med arrvev slik at den ikke lenger vokser og kaster hver måned. Hvis endometrial ablasjon er 100% vellykket kvinnen ikke lenger opplever en månedlig periode. Dette forårsaker ikke overgangsalder – som oppstår når eggstokkene slutter å produsere egg sammen med flere klasser av hormoner. Fordi livmorslimhinnen er viktig for graviditet, er endometrial ablasjon bare tilbys til kvinner som har fullført sine familier.

\

for å ødelegge livmorslimhinnen—og holde den fra å vokse tilbake – er det viktig å ødelegge selve bunnen av slimhinnen vev kalt endometrial basalis. En god analogi ville være hvis du prøvde å ødelegge en lapp av gress i plenen ved hjelp av en blåselampe. Den eneste måten det vil fungere er hvis du bruker nok varme til å ødelegge de dype gressrøttene. Hvis du bare bruke varme til gresstrå over bakken gresset regenererer og vokser tilbake. Utfordringen med endometrial ablation er å levere nok varme til foringen slik at basallaget–tilsvarende røtter—blir ødelagt uten å forårsake skade på andre bekkenorganer. Hvis basallaget ikke er ødelagt, regenererer endometriumet lett og vokser tilbake.

TIDLIGE DAGER MED ENDOMETRIEABLASJON (1988-1991)

da jeg først begynte å utføre endometrieablasjon (EA) på highland hospital i 1988 brukte vi en $110 tusen laser (neodymnium: yag). Laseren representerte et stort gjennombrudd i gynekologi og tillot oss å behandle kvinner med unormal livmorblødning i en enkel poliklinisk prosedyre som ofte unngikk hysterektomi. Laseren ble introdusert gjennom et hysteroskop slik at vi faktisk kunne se og jobbe inne i livmorhulen. På bildet like under blir laserfiberen introdusert gjennom et spesielt teleskop-kalt et hysteroskop – som deretter oppvarmer eller «kokker» livmorforingen.INNEN et år (1989) HADDE FDA godkjent et elektrifisert hysteroskop kjent som et»rollerball» resektoskop. Resektoskopet var både billigere og mer effektivt – et eksempel på noen ganger » billigere er bedre. Selv om vi var i stand til å behandle dusinvis av kvinner med laseren, ble det snart erstattet av» rollerball » resektoskop som var mer effektivt for å ødelegge vevet i livmoren (endometrium).

innen 2-3 år, men det ble klart at selv «rollerball» resectoscope ikke produsere helt forutsigbare og akseptable resultater. Minst 40% av kvinnene fortsatte å ha vaginal blødning etter endometrial ablation-noe som medførte at det var god rom for forbedring.

En av grunnene, følte jeg, for mangelen på forutsigbarhet med endometrial ablation er at «brennende» eller «matlaging» livmorforingen ikke er en veldig pålitelig måte å ødelegge den på!det var uforutsigbarheten av endometrial ablation som førte oss til å oppfinne endomyometriell reseksjon (se nedenfor) i 1991.

i mellomtiden….

selv om endometrial ablasjon ble utført i ulike deler av verden det aldri virkelig fanget på I Usa. Men dette endret seg i 1995 da en serie enheter begynte å gjøre sitt utseende På Det Amerikanske og Europeiske markedet. Disse enhetene ble designet for å forbedre sikkerheten til endometrial ablation og oppfordret mange leger—for første gang—å sterkt vurdere bruken av dem.

takket være disse enhetene ble endometrialablation et viktig verktøy for gynekologer i dette landet og I Europa. Men mens disse enhetene forbedret sikkerheten til endometrial ablation, forbedret de ikke resultatene sine! Disse systemene—som inkluderer ThermaChoice Balloon, Hydrotermisk Ablation og NovaSure-enheter-står for nesten 400.000 ablasjonsprosedyrer utført i USA hvert år.

PROBLEMET MED ENDOMETRIAL ABLATION

det er nå anerkjent at 25% av kvinnene som gjennomgår endometrial ablation med disse enhetene, senere vil gjennomgå en hysterektomi innen 3-4 år. Antallet kvinner som er misfornøyd med resultatene er sannsynlig å være høyere, men mange av dem bare velge å akseptere sine resultater og ikke gjennomgå ytterligere kirurgi.

ENDOMYOMETRIELL RESEKSJON (EMR): DEFINISJON og MÅL

Endomyometriell Reseksjon (EMR) vokste ut av behovet for å forbedre resultatene av endometrial ablation mens det ikke går på kompromiss med sikkerheten.

Definisjon: Endomyometriell reseksjon er systematisk fjerning av hele livmorslimhinnen (inkludert basal endometrium) sammen med den underliggende muskelen for å sikre at en kjent dybde av foring vev og muskel er fjernet—ikke brent. Dette er gjort for å sikre at selve basen av endometrium (liningvev) er fjernet og ikke overlever.

Mål: det er 3 mål for endomyometriell reseksjon:

  1. for å oppnå et svært pålitelig resultat av redusert eller fraværende menstrual blødning sammenlignet med endometrial ablation teknikker.
  2. å ha en prøve som kan sendes til et laboratorium for analyse og avgjøre hvorvidt det er en forstadier eller kreft lesjon i livmoren samt andre forhold som øker risikoen for unormal livmor blødning.For å minimere risikoen for endometrial ablasjon svikt som ofte krever noen form for påfølgende kirurgi-spesielt hysterektomi.

HVORDAN GIR ENDOMYOMETRIELL RESEKSJON MER PÅLITELIGE RESULTATER enn ENDOMETRIAL ABLATION? HVA ER DETALJENE?

det er flere måter å sammenligne endomyometriell reseksjon og endometrial ablation. Den første er å bestemme hvor mange kvinner slutter å ha perioder helt (amenorrhea) etter begge prosedyrene. Den andre – og viktigere – er å avgjøre hvilken prosentandel kvinner som vil kreve en annen prosedyre. Den «andre» prosedyren kan enten være en gjentakelsesprosedyre eller en hysterektomi.

SAMMENLIGNING AV MEDISINSK VERSUS KIRURGISK ABORT

HVIS ENDOMYOMETRIELL RESEKSJON (EMR) ER SÅ VELLYKKET, HVORFOR UTFØRER IKKE FLERE LEGER DET?

For å kunne utføre EPJ krever 3 separate ferdigheter:

Patologi Lysbilde AV Epj Prøven

Først. Legen må utvikle kompetanse i operativ hysteroskopi. EPJ krever dyktighet til å operere inne i livmorhulen. De fleste ekspert hysteroscopists rundt om i verden er selvlært som disse ferdighetene er generelt ikke lært under en typisk bosted eller fellesskap program. De fleste» minimalt invasive » gynekologiske kirurger er laparoskopister som er opplært til å operere i buk – eller bekkenhulen. De bruker små, smale instrumenter som går gjennom små hudinnsnitt. Operativ hysteroskopi er imidlertid en helt annen ferdighet som krever evnen til å utføre kirurgi i livmorhulen og uten hudinnsnitt. De fleste store samfunn har knapt en håndfull dyktige hysteroskopister.

Andre. Legen må være dyktig i dynamisk ultralyd eller «ultralydveiledning». I tillegg til en kirurgisk ferdighet må legen utføre og direkte bildebehandling under operasjonen og lære å stole på ultralydbilder for å veilede operasjonen.

Tredje. Legen må kunne samle og vedlikeholde et » lag » viet til hysteroskopisk kirurgi. Vårt «team» består av en kirurg, 2 sykepleierutøvere og 2 medisinske teknikere – med over 80 års kombinert erfaring i operativ hysteroskopi.

Enkelt sagt, dette er ikke den type kompetanse som er lett ervervet!

SAMMENDRAG

hvis du seriøst vurderer en endometrial ablasjon bør du ta deg tid til å lære om endomyometriell reseksjon. EPJ er en kontor – basert prosedyre (11) som er svært trygt i våre hender og gir resultater som vi mener er bedre enn noen av endometrial ablasjon teknikker. EMR har blitt godt studert – i mange tilfeller har vi over 20 års oppfølging. I tillegg til disse fordelene GIR EPJ også en rikelig mengde vev for laboratorieanalyse. I et betydelig antall pasienter EPJ har vært i stand til å diagnostisere både kreft og pre-cancerous lesjoner som ble savnet på endometrial biopsi Samt D og C.

men bunnlinjen for de fleste kvinner er rett og slett dette— resultatene AV EPJ er bedre. Du er mer sannsynlig å oppnå ønsket resultat med EPJ sammenlignet med noen ablasjon prosedyre. Hvis du vil vite mer om endomyometrial reseksjon kontakt vårt kontor og planlegge en avtale for en konsultasjon.

  1. Munro MG. ACOG Praksis Bulletin: endometrial ablasjon. Obstet Gynecol 2007; 109:1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Sannsynlighet for hysterektomi etter endometrial ablation. Obstet Gynecol 2008; 112:1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Langsiktige komplikasjoner av minimalt invasive endometrial ablation enheter. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Endometrial ablasjon gjenta prosedyrer case studie. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Reoperativ hysteroskopisk kirurgi i behandling av pasienter som mislykkes endometrial ablasjon og reseksjon. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.Wortman M, Daggett A, Deckman A. Ultralydstyrt Reoperativ Hysteroskopi for Å Håndtere Globale Endometrial Ablationsfeil. J Minim Invasiv Gynecol. 2013. PÅ TRYKK.
  6. Wortman M, Daggett A. Hysteroskopisk endomyometriell reseksjon: en ny teknikk for behandling av menorrhagia. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  7. Wortman M. Minimal Invasiv Kirurgi For Menorrhagia og Intractable Livmor Blødning: Tid Til Å Sette Standarder. Tidsskrift FOR DEN NORSKE legeforening. 1999; 6: 369-373.
  8. Wortman M. Sonografisk Styrt Hysteroskopisk Endomyometriell Reseksjon. Surg Technol Int. 2001. Desember 1; XXI: 163-169.
  9. Wortman M, Daggett A. Hysteroskopisk Endomyometriell Reseksjon. JSLS 2000; 4(3): 197-207.Wortman M, Daggett A, Ball C. Operativ hysteroskopi i en kontorbasert kirurgisk innstilling: gjennomgang av pasientsikkerhet og tilfredshet i 414 tilfeller. J Minim Invasiv Gynecol. 2013: 10;26-6

Tilbake Til Artikler og Publikasjoner

Posted in Uncategorized

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.