Grundlegende kolposkopische Bilder

(Histologische Grundlage für kolposkopische Befunde)

Das normale Epithel

Wenn ein Streifen normalen geschichteten Plattenepithels zwischen das starke Licht des Kolposkops und das beobachtende Auge gelegt wird, ist das gebildete Bild das Ergebnis des Lichts, das die oberflächlichen glykogenierten Zellen und die basalen Schichten der Plattenepithelschleimhaut durchquert, um die darunter liegende Lamina propria zu erreichen. Somit wird das reflektierte Bild durch das Vorhandensein intravaskulärer roter Blutkörperchen beeinflusst und liegt im roten Farbbereich. Je dicker das Epithel, desto blasser der rote Farbton. Je dünner das Epithel, desto röter das Bild; Normalerweise erstrecken sich keine Blutgefäße in das Epithel, mit Ausnahme derjenigen in den Strompapillen, die auf die Basalzone des Epithels beschränkt sind.

In jeder der traubenartigen Strukturen des Säulenepithels befindet sich ein Bündel von Kapillaren, die durch nur eine Schicht von Säulenzellen vom Beobachter getrennt sind. Dies erklärt, warum das Säulenepithel mit bloßem Auge intensiv rot aussieht (Abbildungen 1,2).

Epithel

Abbildung 1 Histologische Grundlage für die kolposkopische Ansicht des Plattenepithels und des Säulenepithels des Gebärmutterhalses.

Kolposkopie

Abbildung 2 Kolposkopische Ansicht: säulenförmiges Zervixepithel in der Mitte, intensiv rotes und reifes Plattenepithel an der Peripherie. Beachten Sie dünne Halsgefäße über einer Nabothian-Zyste unten links auf dem Foto.

Kolposkopisches Auftreten von metaplastischem und atypischem Epithel

Die kolposkopische Morphologie des atypischen Epithels, das CIN beherbergt, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Dazu gehören:

  1. Dicke des Epithels – ein Ergebnis der Anzahl der Zellen und ihrer Reifung.
  2. Variationen in Blutgefäßmustern.
  3. Veränderungen der Oberflächenkontur und damit verbundene Veränderungen des Deckepithels (Keratinisierung).

Acetoweißes Epithel

Wenn das Zervixepithel grob normal erscheint, aber nach Anwendung einer Essigsäurelösung (3-5%) weiß wird, werden weiße Bereiche als acetoweißes Epithel bezeichnet.

Wie Essigsäure als Kontrastmittel wirkt, ist unklar. Es kann zelluläre Proteine, einschließlich Cytokeratine und Kernproteine, modifizieren. Die konfokale Mikroskopie vor und nach der Anwendung von Essigsäure hat ein erhöhtes Kernsignal gezeigt, was eine erhöhte Lichtstreuung durch Kernmaterial impliziert. Schließlich wird angenommen (aber noch nicht bewiesen), dass Essigsäure die Zelle dehydriert, die Organellen, Zytoskelettfilamente und Kernproteine enthält. Auf diese Weise erscheint das Gewebe „dichter“. Abnormale Epithelzellen enthalten eine erhöhte Menge an Protein, und die Anwendung von verdünnter Essigsäure führt zu einer Überlappung der vergrößerten Kerne. Licht kann das Epithel nicht passieren und wird am Kolposkopisten reflektiert und erscheint weiß.

Abhängig von der Epitheldicke und dem Grad der Kernvergrößerung und -dichte kann es unterschiedliche Grade der Acetoweißheit geben.

Die Änderung ist transient und reversibel. Es kann durch erneutes Auftragen von Essigsäure erneuert werden. Die Intensität des Weißgrades, seine Erscheinungsgeschwindigkeit, seine Dauer und die Schnelligkeit seines Verschwindens hängen alle mit der Anzahl unreifer, abnormaler oder neoplastischer Zellen zusammen. Je größer die Anzahl solcher Zellen ist, desto intensiver ist der Weißgrad, desto schneller entwickelt sich die Veränderung und desto länger dauert sie.

Die acetoweißen Veränderungen sind das wichtigste aller kolposkopischen Merkmale, da sie mit allen CIN-Graden assoziiert sind.

Kolposkopiker bewerten die Farbe und Dichte der Acetowhite-Reaktion, um die Schwere der Läsion zu beurteilen. Das acetoweiße Epithel variiert von schwachem oder hellem Weiß (unreife Metaplasie und minderwertige Veränderungen) bis zu dichtem Grauweiß (hochgradige Läsionen). Farbe ist etwas subjektiv und kann daher schwer zu klassifizieren sein. Variationen von Weiß können noch schwieriger zu beschreiben sein. Blendung kann auch die Bestimmung der Farbe beeinflussen. Das Dilemma der Farbbeschreibung wird weiter durch die unterschiedlichen Beleuchtungsquellen für Kolposkope beeinflusst, die leicht unterschiedliche Wellenlängen oder Schattierungen von weißem Licht emittieren (Abbildungen 3-10).

hpv

Abbildung 3 Acetoweißes Epithel unreifer Plattenepithelmetaplasie ( Lichtreflexionen im oberen Teil des Fotos).

colposcopy

Figure 4 Translucent acetowhiteness of metaplastic epithelium

colposcopy

Figure 5 Translucent acetowhite metaplastic epithelium (vaginal vault – congenital transformation zone).

colposcopy

Figure 6 Striking acetowhite epithelium (snow like appearance) of a LSIL.

colposcopy

Figure 7 Cervical condylomatous lesions.

colposcopy

Figure 8 LSIL. Condylomatous lesions of the cervix. Bright acetowhite epithelium, micropapillary surface of the lesions.

HSIL - CIN3

Figure 9 Acetowhiteness of a HSIL. Opaque, grey-white of a CIN3 lesion.

HPV - HSIL

Abbildung 10 Acetoweißes Epithel einer HSIL. Undurchsichtige acetowhiteness. Die Läsion ist klar vom umgebenden normalen Plattenepithel abgegrenzt)

Wie Sie in Abbildung 11 sehen können, ist es möglich, innerhalb derselben Läsion einen unterschiedlichen Grad an Acetowhiteness zu haben, wobei die periphere schwache Acetowhite-Veränderung von einer zentralen dichten Acetowhite-Reaktion begleitet wird. Dieser Befund wird als interner Rand bezeichnet und kann mit signifikanten hochgradigen Läsionen verbunden sein.

HPV - CIN1

Abbildung 11. „Läsion innerhalb einer Läsion“ (dichtes Weiß einer CIN3–Läsion im Zentrum in der Nähe des zervikalen OS, schwache Acetowhiteness in der Peripherie – CIN1)

Nicht jedes Epithel, das Acetowhite wird, ist abnormal. Jede Zelle mit einem vergrößerten Kern, wie metaplastische Zellen oder Zellen, die durch Infektion oder Reibung traumatisiert sind (regenerative Veränderungen), kann einen unterschiedlichen Grad an Acetowhiteness aufweisen. Die Intensität der Acetowhiteness korreliert nicht immer mit der Schwere der Läsion: Condyloma kann ein auffallendes weißes Aussehen von sehr schnellem Beginn haben, während Gewebe, das CIN3 oder mikroinvasive Veränderungen beherbergt, eine dicke weiße bzw. graue Farbe aufweisen kann. Daher kann es in jedem Fall unmöglich sein, zwischen gutartigen und neoplastischen Befunden zu unterscheiden, und die Biopsie ist die einzige Lösung, wenn der Kolposkopiker nicht sicher sein kann.

Es ist wichtig zu bestimmen, ob die Acetowhite-Reaktion auf dem Plattenepithel oder dem Säulenepithel vorhanden ist. Wenn das Säulenepithel eine acetoweiße Reaktion zeigt, kann es normales metaplastisches Epithel (Abbildungen 12, 13), atypisches metaplastisches Epithel (Abbildung 14) oder eine Drüsenepithelanomalie (Abbildung 15) darstellen. Wenn intraepitheliale Neoplasie am os einer Drüsenkrypta vorhanden ist, kann sie als Weißmanschetten-Drüsenöffnung erscheinen. Diese gefesselten Drüsenöffnungen sollten leicht von dem schwachen Rand des metaplastischen Epithels unterschieden werden, der normale Drüsenöffnungen umgibt.

Kolposkopie

Abbildung 12 Normale Metaplasie in einem frühen Stadium.

Kolposkopie

Abbildung 13 Normale Metaplasie in einem späten Stadium.

HPV -CIN2

Abbildung 14 Metaplastisches Epithel (kleine Pfeile), das Bereiche des Säulenepithels abdeckt (unreife Plattenepithelmetaplasie). Eine CIN2-Läsion (großer Pfeil) in einem Bereich des metaplastischen Epithels. Beachten Sie die transluzente Acetowhiteness des metaplastischen Epithels und die opake Acetowhiteness der CIN2-Läsion.

Gebärmutterhalskrebs

Abbildung 15 Zervikales Adenokarzinom. Das Bild unterscheidet sich stark von der normalen Metaplasie.

Punktions- und Mosaikmuster

Wenn wir einen Block mit Plattenepithelzellen mit einer Veränderung der Vaskularität kombinieren, bei der sich die Blutgefäße nicht auf Lamina propria beschränken, sondern auf die Oberfläche des Epithels erstrecken, wird ein charakteristisches Muster namens Punktion identifiziert. Nach der Anwendung von Essigsäure werden die Gefäßspitzen kolposkopisch als rote Punkte gesehen, die das acetoweiße Epithel perforieren (Abbildung 16 a, b, c).

KolposkopieKolposkopieKolposkopie

Abbildung 16 (a, b, c) Histologische Grundlage und kolposkopisches Bild von punktion.

Erreicht das Gefäßsystem jedoch nicht die Oberfläche, sondern erstreckt sich nur teilweise durch das Epithel, bildet es ein korbartiges Netzwerk um die Blöcke unreifer Zellen und es entsteht ein markantes kolposkopisches Bild, das als Mosaikstruktur bezeichnet wird. Nach dem Auftragen von Essigsäure wird die Oberseite der korbartigen Anordnung von Gefäßen, die die abnormalen Zellblöcke umgibt, als rote Linie identifiziert. Das Erscheinungsbild erinnert an Fliesen auf einem Fußboden und daher wird der Begriff „Mosaik“ verwendet, um das Bild zu beschreiben (Abbildung 17 a, b, c).

KolposkopieKolposkopieKolposkopie

Abbildung 17 (a, b, c) Histologische Grundlage und kolposkopisches Mosaikbild

Punktion und Mosaik können sowohl im normalen als auch im abnormalen Zervixepithel beobachtet werden. Abnormale Gefäße können mit einem rotfreien (grün gefilterten) Licht sichtbar gemacht werden.Beispiele für nicht neoplastisches Epithel, das eine Punktion, ein Mosaik oder beides aufweist, umfassen entzündliche Zustände wie Trichomoniasis, Gonorrhoe oder Chlamydieninfektion oder sehr aktive unreife Plattenepithelmetaplasie. Wenn sich die Punktion oder das Mosaik nicht in einem Bereich des acetoweißen Epithels befindet, ist es unwahrscheinlich, dass sie mit CIN assoziiert ist.

Abbildung 18 zeigt den Beginn der atypischen Plattenepithelmetaplasie. Die Gefäßstrukturen sind nicht verbunden, und das metaplastische Epithel füllt die Falten und Spalten des Säulenepithels vollständig aus. Kolposkopisch sehen wir rötliche Felder, die durch weißliche Ränder getrennt sind; Dieser kolposkopische Befund wird als umgekehrtes Mosaik bezeichnet.

HPV - LSIL

Abbildung 18 Rötliche Felder, die durch weißliche Ränder getrennt sind (umgekehrtes Mosaikmuster). LSIL in einem Bereich der unreifen Metaplasie. Beachten Sie Satelliten-LSIL-Läsionen auf dem reifen Plattenepithel.

Das Punktions- oder Mosaikmuster wird als fein oder grob beschrieben. Wenn die Gefäße ein feines Kaliber haben, regelmäßig sind und nahe beieinander liegen (kleiner Interkapillarabstand), ist es wahrscheinlicher, dass die Muster einen gutartigen Prozess (Metaplasie) oder eine minderwertige CIN darstellen (Abbildungen 19, 20).

Wenn der interkapillare Abstand der Gefäße vergrößert ist und sie gröber aussehen, ist der Grad der Läsion gewöhnlich schwerer und es ist unwahrscheinlich, dass ein gutartiger Prozess vorliegt. Im Allgemeinen nimmt der Abstand zwischen Kapillarschleifen (Interkapillarabstand) mit zunehmender Zellproliferation zu. Je größer der CIN-Grad ist, desto größer ist der Abstand zwischen den Kapillarschleifen. Eine grobe Punktion, die bei HSIL beobachtet wird, ist durch große unregelmäßig große Punkte gekennzeichnet, die über der Epitheloberfläche auftreten können. Der Interkapillarabstand ist vergrößert und der Abstand ist ungleichmäßig (Abbildungen 21-23).

Die fortgesetzte Produktion angiogener Faktoren in Gegenwart einer anhaltenden Zellproduktion führt zu einem weiteren Gefäßwachstum. Die Kapillarschleifen beginnen unter der Oberfläche zu arborisieren und zu verschmelzen. Mosaicism ist eine natürliche Progression von Punctation, und es ist üblich, Beweise für punctuate Punkte neben oder innerhalb eines Bereichs von mosaicism zu sehen. Die Mosaikfliesen weisen unregelmäßige Formen und unterschiedliche Größen auf (Abbildungen 24, 25).

colposcopy

Figure 19 Fine punctation and mosaic of immature metaplastic epithelium (fine caliber of the vessels, small intercapillary distance)

HPV - LSIL

Figure 20 Fine punctation and mosaic of a LSIL

HPV - CIN3

Figure 21 Coarse punctation of a CIN 3 lesion. Large diameter of the vessels.

HPV - CIN3

Figure 22 Coarse mosaic of a CIN 3 lesion. Note coarse punctation in the tiles of mosaic.

HPV - HSIL

Figure 23 Coarse punctation and reverse mosaic of a HSIL

colposcopy

Figure 24 Coarse mosaic (green filter). Tiles of variable sizes with punctation prominent in the center of some tiles. Asymmetry (Carcinoma in situ).

Kolposkopie

Abbildung 25 Grobe Punktion (grüner Filter). Beachten Sie das große Kaliber der Gefäße, variable Durchmesser und Asymmetrie. Beachten Sie auch das Auftreten kleiner atypischer Oberflächengefäße (endgültige Diagnose: Mikroinvasion).

Es sollte betont werden, dass vielen präinvasiven Läsionen abnormale Gefäße fehlen und nur durch das Vorhandensein von acetoweißem Epithel identifiziert werden (Abbildungen 9, 10, 11).

Atypische Blutgefäße

Das neoplastische Epithel hat einen hohen Stoffwechselbedarf, aber sein eigenes Wachstum komprimiert die Gefäße, die es versorgen. Tumore können nicht über einige hunderttausend Zellen hinauswachsen, wenn sich keine neuen Kapillaren entwickeln. Dieser Prozess der Gefäßneubildung durch den Tumor wird Angiogenese genannt. Diese Gefäße zeigen nicht die normalen arborisierenden Gefäßmuster.

Wenn sich normale Gefäße teilen, nimmt ihr Kaliber progressiv ab. Die Abbildungen 26-29 sind kolposkopische Fotografien normaler Halsgefäße.

Atypische Gefäße können paradoxerweise an Größe zunehmen, wenn sie sich trennen. Dies liegt daran, dass die neu etablierten Gefäße, um mit der anhaltenden Tumorexpansion Schritt zu halten, ihre konsistenten Verzweigungsmuster verlieren und jetzt willkürlich angeordnet sind, wie Sie in Abbildung 30 (kolposkopisches Bild eines Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses) sehen können.

Atypische Gefäße haben kein einheitliches Aussehen. Diese nicht arborisierenden Gefäße werden kolposkopisch als „Korkenzieher“ -, „Komma“ -, „Noodlelike“ -, „rootlike“ – oder „Hairpin“ -Muster erkannt (Abbildungen 31-34).

Der Begriff „atypische Gefäße“ gilt als pathognomonisch für den kolposkopischen Eindruck eines Karzinoms und muss vorsichtig verwendet werden. Wenn ungewöhnliche angiogene Muster beobachtet werden, die nicht unbedingt eine Malignität implizieren, sollten in einem Kolposkopiebericht andere Deskriptoren verwendet werden.

Kolposkopie

Abbildung 26 Normalerweise arborisierende zervikale Gefäße. Wenn sich normale Gefäße teilen, nimmt ihr Kaliber progressiv ab.

colposcopy

Figure 27 Normally arborizing vessel patterns of the cervical epithelium over a Nabothian cyst.

colposcopy

Figure 28 Normal cervical vessels over multiple Nabothian cysts.

colposcopy

Figure 29 Normally branching cervical vessels (atrophic epithelium).

cervical cancer

Figure 30 Atypical vessels of squamous invasive cervical cancer („corkscrew“, „noodlelike“, „rootlike“ and „hairpin“ patterns).

colposcopy

Figure 31 Histologic basis for atypical cervical vessels

colposcopy

Figure 32 Atypical vessels (microinvasion). Irregular arborization, „spaghetti“ like appearance.

Kolposkopie

Abbildung 33 Atypische Gefäße von invasivem Krebs („wurzelähnliche“ und „kommaartige“ Erscheinungen)

Kolposkopie

Abbildung 34 Atypische Gefäße von invasivem Krebs (sie nehmen paradoxerweise an Größe zu, wenn sie sich trennen) mit bizarren Mustern.

Leukoplakie und Keratose

Wenn das Plattenepithel auf seiner Oberfläche Keratinplaques aufweist, kann das Licht die Epithelzellen nicht durchqueren und das Blut der Gefäße in der Lamina propria erreichen. Das visuelle Bild ist also keine rote, sondern eine weiße Plakette (Abbildungen 35, 36).Kolposkopie

Abbildung 35 Histologische Grundlage für Leukoplakie

Gebärmutterhalskrebs

Abbildung 36 Kolposkopisches Bild eines plattenepithelialen invasiven Gebärmutterhalskrebses. Die hintere Lippe des Gebärmutterhalses ist mit Keratin bedeckt.

Da Leukoplakie (weiße Plaque) vor der Anwendung der Essigsäurelösung sichtbar ist, unterscheidet sie sich von acetoweißem Epithel, das erst nach der Anwendung von Essigsäure weiß erscheint.

Oberflächenmuster und Ränder der Läsionen

Das Oberflächenmuster der Läsion kann glatt oder unregelmäßig sein. Mit Ausnahme von kondylomatösen Läsionen weist eine Oberflächenunregelmäßigkeit auf eine hochgradige Erkrankung oder Invasion hin.

Mit zunehmender Schwere der Läsion wird die Kantendefinition (Rand der Läsion) schärfer.

Condylomatöse Läsionen können in der Oberflächenkontur variieren, von flachen Läsionen mit feiner Punktion über leicht erhabene Bereiche mit Asperitäten bis hin zu blumigen, exophytischen Condylomata acuminata (Abbildungen 7, 8, 37).

Kolposkopie

Abbildung 37 Exophytisches Kondylom acuminatum des Gebärmutterhalses.

Bei nicht kondylomartigen LSILs sind die Oberflächenkonturen normalerweise flach. Die Ränder können undeutlich sein, wobei die acetoweißen Veränderungen am squamocolumnaren Übergang in die Hintergrundfarbe des reifen Plattenepithels übergehen (Abbildungen 38, 39). Die Ränder können auch unregelmäßig erscheinen, im Gegensatz zu den scharfen, geraden Rändern von HSILs (Abbildung 40).

Bei hochgradigem CIN ist eine verringerte Anzahl von Desmosomen vorhanden, was den Befund von Schälkanten und echten Erosionen erklärt (Abbildung 41). Das Epithel schält sich tatsächlich von der darunter liegenden Membran ab und erzeugt Erosion oder einen gerollten Läsionsrand.

Innerhalb der Transformationszone kann mehr als eine Grenze sichtbar sein. Diese letzteren „Binnengrenzen“ können Gebiete mit hochgradigem CIN vor dem Hintergrund geringerer Veränderungen abgrenzen (Abbildung 11).

HPV - LSIL

Figure 38 Smooth surface and ill-defined margins are usually characteristics of metaplastic epithelium or LSIL

HPV - LSIL

Figure 39 Smooth surfaces. On the right, metaplastic epithelium (translucent acetowhite) with ill defined margins, fine punctation and mosaic (white arrow). Links LSIL mit leichter Acetowhiteness und besser definierten Rändern (blauer Pfeil)

HPV - HSIL

Abbildung 40 Gut definierte Ränder eines HSIL. Dickes weißes Epithel, Fehlen von Gefäßen.

HPV - HSIL

Abbildung 41 HSIL: Ablösung des Oberflächenepithels aufgrund fehlender Desmosomen an der Basalmembran. Dickes weißes Epithel, Läsion tritt in den Kanal ein.

Bewertung der signifikanten Merkmale der Läsionen

Die obigen Bilder von Leukoplakie, acetoweißem Epithel, Punktion, Mosaikmuster und atypischen Blutgefäßen sowie Topographie der Läsion, Größe der Läsion, ihrer Ränder und Oberflächenmuster sind das grundlegende beschreibende Vokabular der kolposkopischen Methode. Jeder Prozess, der die Keratinproduktion erhöht, die Zellteilung erhöht, Gefäßveränderungen erhöht und neue Blutgefäße erzeugt, kann eines der oben genannten Bilder verursachen. So können Metaplasie, Infektion, Entzündung, Regeneration, Reparaturen und vor allem Neoplasie diese Veränderungen hervorrufen. Wie wir später sehen werden, können die Veränderungen der Neoplasie zum größten Teil von den weniger wichtigen Veränderungen unterschieden werden, die diese verschiedenen kolposkopischen Erscheinungen verursachen. Ein erfahrener Kolposkopiker sollte in der Lage sein, geringfügige von größeren Veränderungen zu unterscheiden, indem er bei der Diagnosestellung ein breiteres Spektrum der oben genannten Merkmale berücksichtigt.

Kolposkopische Eigenschaften der verschiedenen Stadien der Metaplasie

Wenn die Plattenepithelschleimhaut aus unreifen metaplastischen Zellen besteht, unterscheidet sich das kolposkopische Bild vom normalen. Das metaplastische Epithel füllt alle Spalten und Falten des Säulenepithels (Abbildung 42). Durch symmetrische Kompression dieser Gefäßstrukturen entwickelt sich eine Punktion.

KolposkopieKolposkopieKolposkopieKolposkopie

Abbildung 42(a, b, c, d) Histologische Grundlage für Metaplasie

Die Zellen der unreifen metaplastischen Schleimhaut enthalten erhöhte Mengen an Kern-DNA, haben ein dichteres als normales Zytoplasma und erhöhte Kern: Zytoplasma-Verhältnisse. Folglich wird die Fähigkeit des Lichts, durch das Epithel zu gelangen, verringert, und das Ergebnis wird eine Opazität oder Weiße der Oberfläche sein. Es ist wichtig, dass diese physiologischen Veränderungen von CIN unterschieden werden. Ansonsten ist eine Biopsie obligatorisch. Merkmale der Metaplasie sind in den Abbildungen 43 bis 46 dargestellt.

Kolposkopie

Abbildung 43 Kolposkopisches Bild einer unreifen Plattenepithelmetaplasie. Transluzentes weißes Epithel und umgekehrtes Mosaik.

Kolposkopie

Abbildung 44 Unreife Metaplasie. Durchscheinendes weißes Epithel, feine Punktion und Mosaik.

Kolposkopie

Abbildung 45 Metaplasie des Patienten des vorherigen Bildes zu einem späteren Zeitpunkt.

Zervix

Abbildung 46 Gleicher Patient wie in den beiden vorherigen Bildern. Fast reifes Plattenepithel bedeckt die äußere Oberfläche des Gebärmutterhalses.

Der Schillersche Test

Wenn Jodlösung auf normales Plattenepithel aufgetragen wird, entwickelt sich aufgrund des inhärenten Glykogengehalts ein bräunlicher Fleck. Die Mehrzahl der CIN-Läsionen ist jodnegativ (insbesondere CIN3-Läsionen)(Abbildung 47). Dies ist der Schillertest. Obwohl der Test empfindlich ist, ist seine Spezifität leider gering, da einige nicht prämaligne Erkrankungen, insbesondere Metaplasien, Schiller-positiv sein können (keine Färbung) (Abbildung 48). Der Test kann nach der Essigsäure-Kolposkopie verwendet werden, obwohl viele erfahrene Kolposkopiker feststellen, dass er wenig zu ihrer Beurteilung beiträgt. Es ist jedoch besonders nützlich für unerfahrene Kolposkopiker, um zuvor nicht erkannte abnormale Bereiche zu überprüfen und Ränder vor der Behandlung abzugrenzen.

HPV - CIN3HPV - CIN3

Abbildung 47 a) CIN3-Läsion nach Essigsäureanwendung und b) nach Anwendung von Jodlösung.

cervixcervix

Abbildung 48 a) Metaplastisches Epithel nach Essigsäureanwendung und b) nach Anwendung von Jodlösung.

GRUNDLEGENDE SCHRITTE DER KOLPOSKOPISCHEN UNTERSUCHUNG DES GEBÄRMUTTERHALSES

Die kolposkopische Untersuchung des Gebärmutterhalses besteht aus vier verschiedenen und geordneten Aufgaben: Visualisierung, Bewertung, Probenahme und Korrelation. Kolposkopiker erhalten zunächst eine korrekte Visualisierung des Gebärmutterhalses; beurteilen Sie die Transformationszone, die normalen Landmarken (hauptsächlich Plattenepithel – Säulen-Übergang) und jedes abnormale Epithel und entnehmen Sie selektiv Bereiche möglicher Neoplasien, wie angegeben. Der Kolposkopist muss atypische Läsionen identifizieren und ihre Eigenschaften beurteilen. Schließlich müssen Kolposkopiker ihren kolposkopischen Eindruck mit dem anfänglichen Papanicolaou-Abstrich und den Ergebnissen ihrer histologischen Probenahme korrelieren, um ein angemessenes Management zu bestimmen.Ein kolposkopischer Bericht sollte die Verteilung abnormaler Bereiche mit ihren kolposkopischen Merkmalen und ihrer kolposkopischen Einstufung identifizieren. Daher müssen Kolposkopiker kolposkopische Abdrücke bilden, die auf verschiedenen makroskopischen Epithelmerkmalen innerhalb desselben Gewebes basieren.

Diese kolposkopischen Merkmale umfassen:

  • Der Farbton und die Opazität der zervikalen Läsion sowohl vor als auch nach Verwendung von Essigsäurelösung 5%
  • Dauer der physiologischen Reaktion auf eine 5% ige Essigsäurelösung
  • Oberflächenkontur und Topographie der Läsion
  • die Form und der Charakter der Läsionsränder (Klarheit der Abgrenzung)
  • Gefäßmuster: das Vorhandensein von Blutgefäßen, deren Durchmesser, Muster und Verzweigungseigenschaften; Abstand zwischen benachbarten Kapillaren

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