Endomyometriale Resektion (EMR) vs. Endometriumablation (EA)

Wenn Sie irgendeine Art von Endometriumablation (EA) in Betracht ziehen, sollten Sie die endomyometriale Resektion (EMR) in Betracht ziehen und warum ich glaube, dass sie viele Vorteile gegenüber den heute verfügbaren Ablationstechniken hat. Hier ist ein bisschen Hintergrund zu jedem. Denken Sie daran, dass ich 1988 der erste Arzt in West-NY war, der erfolgreich eine Endometriumablation durchführte, und umfangreiche Erfahrung damit hatte, bevor ich mich auf den Weg machte in eine andere Richtung und erfand die Technik der EMR.

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ZUNÄCHST EINMAL — WAS IST ENDOMETRIUMABLATION?

Endometriumablation ist das systematische Verbrennen der Gebärmutterschleimhaut. Das Ziel der Endometriumablation ist es, die Gebärmutterschleimhaut durch Verbrennen zu zerstören und durch Narbengewebe zu ersetzen, so dass sie nicht mehr jeden Monat wächst und abfällt. Wenn die Endometriumablation zu 100% erfolgreich ist, hat die Frau keine monatliche Periode mehr. Dies verursacht keine Menopause – die auftritt, wenn die Eierstöcke aufhören, Eier zusammen mit mehreren Klassen von Hormonen zu produzieren. Da die Gebärmutterschleimhaut für die Schwangerschaft wichtig ist, wird die Endometriumablation nur Frauen angeboten, die ihre Familien abgeschlossen haben.

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Um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören — und zu verhindern, dass sie nachwächst – ist es wichtig, die Basis des Auskleidungsgewebes, die Endometriumbasalis, zu zerstören. Eine gute Analogie wäre, wenn Sie versuchen würden, ein Stück Gras in Ihrem Vorgarten mit einer Lötlampe zu zerstören. Der einzige Weg, wie es funktioniert, ist, wenn Sie genug Wärme anwenden, um die tiefen Graswurzeln zu zerstören. Wenn Sie einfach Wärme auf die Grashalme über dem Boden auftragen, regeneriert sich das Gras und wächst nach. Die Herausforderung bei der Endometriumablation besteht darin, der Auskleidung genügend Wärme zuzuführen, damit die Basalschicht – das Äquivalent von Wurzeln — zerstört wird, ohne andere Beckenorgane zu verletzen. Wenn die Basalschicht nicht zerstört wird, regeneriert sich das Endometrium leicht und wächst nach.

FRÜHE TAGE DER ENDOMETRIUMABLATION (1988-1991)

Als ich anfing, Endometriumablation (EA) bei Highland durchzuführen Krankenhaus im Jahr 1988 verwendeten wir einen $ 110 Tausend Laser (Neodymnium: YAG). Der Laser stellte einen großen Durchbruch in der Gynäkologie dar und ermöglichte es uns, Frauen mit abnormalen Uterusblutungen in einem einfachen ambulanten Verfahren zu behandeln, bei dem eine Hysterektomie häufig vermieden wurde. Der Laser wurde durch ein Hysteroskop eingeführt, so dass wir tatsächlich in die Gebärmutterhöhle schauen und arbeiten konnten. Auf dem Bild direkt darunter wird die Laserfaser durch ein spezielles Teleskop — das sogenannte Hysteroskop — eingeführt, das dann die Gebärmutterschleimhaut erwärmt oder „kocht“.Innerhalb eines Jahres (1989) hatte die FDA ein elektrifiziertes Hysteroskop zugelassen, das als „Rollerball“ -Resektoskop bekannt ist. Das Resektoskop war sowohl kostengünstiger als auch effizienter — ein Beispiel für manchmal „billiger ist besser.“ Obwohl wir Dutzende von Frauen mit dem Laser behandeln konnten, wurde er bald durch ein „Rollerball“ -Resektoskop ersetzt, das das Gewebe in der Gebärmutter (Endometrium) wirksamer zerstörte.

Innerhalb von 2-3 Jahren zeigte sich jedoch, dass selbst das „Rollerball“ -Resektoskop keine vollständig vorhersehbaren und akzeptablen Ergebnisse lieferte. Mindestens 40% der Frauen hatten nach der Endometriumablation weiterhin vaginale Blutungen – was bedeutete, dass es viel Raum für Verbesserungen gab.

Einer der Gründe für die mangelnde Vorhersagbarkeit der Endometriumablation war, dass das „Verbrennen“ oder „Kochen“ der Gebärmutterschleimhaut kein sehr zuverlässiger Weg ist, sie zu zerstören!

Es war die Unvorhersehbarkeit der Endometriumablation, die uns 1991 dazu veranlasste, die endomyometriale Resektion (siehe unten) zu erfinden.

IN IN DER ZWISCHENZEIT….

Obwohl die Endometriumablation in verschiedenen Teilen der Welt durchgeführt wurde, hat sie sich in den Vereinigten Staaten nie wirklich durchgesetzt. Dies änderte sich jedoch 1995, als eine Reihe von Geräten auf dem amerikanischen und europäischen Markt auftauchte. Diese Geräte wurden entwickelt, um die Sicherheit der Endometriumablation zu verbessern, und ermutigten viele Ärzte — zum ersten Mal —, ihre Verwendung in Betracht zu ziehen.

Dank dieser Geräte wurde die Endometriumablation zu einem wichtigen Instrument für Gynäkologen in diesem Land und in Europa. Während diese Geräte die Sicherheit der Endometriumablation verbesserten, verbesserten sie ihre Ergebnisse nicht! Diese Systeme — zu denen der ThermaChoice-Ballon, die hydrothermale Ablation und die NovaSure-Geräte gehören – machen fast 400.000 Ablationsverfahren aus, die jedes Jahr in den USA durchgeführt werden.

DAS PROBLEM DER ENDOMETRIUMABLATION

Es ist inzwischen anerkannt, dass 25% der Frauen, die sich einer Endometriumablation mit diesen Geräten unterziehen, anschließend innerhalb von 3-4 Jahren einer Hysterektomie unterzogen werden. Die Zahl der Frauen, die mit den Ergebnissen unzufrieden sind, ist wahrscheinlich höher, aber viele von ihnen entscheiden sich einfach dafür, ihre Ergebnisse zu akzeptieren und sich keiner weiteren Operation zu unterziehen.

ENDOMYOMETRIALE RESEKTION (EMR): DEFINITION UND ZIELE

Die endomyometriale Resektion (EMR) entstand aus der Notwendigkeit, die Ergebnisse der Endometriumablation zu verbessern, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen.

Definition: Endomyometriale Resektion ist die systematische Entfernung der gesamten Gebärmutterschleimhaut (einschließlich des basalen Endometriums) zusammen mit dem darunter liegenden Muskel, um sicherzustellen, dass eine bekannte Tiefe von Auskleidungsgewebe und Muskel entfernt wird — nicht verbrannt. Dies geschieht, um sicherzustellen, dass die Basis des Endometriums (Auskleidungsgewebe) entfernt wurde und nicht überlebt.

Ziele: Es gibt 3 Ziele der endomyometrialen Resektion:

  1. Um ein hochzuverlässiges Ergebnis bei verminderter oder fehlender Menstruationsblutung im Vergleich zu Endometriumablationstechniken zu erzielen.
  2. Eine Probe zu haben, die zur Analyse an ein Labor geschickt werden kann, um festzustellen, ob eine Präkanzerose oder Krebsläsion der Gebärmutter vorliegt oder nicht, sowie andere Zustände, die das Risiko für abnormale Gebärmutterblutungen erhöhen.
  3. Um das Risiko für ein Versagen der Endometriumablation zu minimieren, das häufig eine nachfolgende Operation erfordert — insbesondere eine Hysterektomie.

WIE LIEFERT DIE ENDOMYOMETRIALE RESEKTION ZUVERLÄSSIGERE ERGEBNISSE ALS DIE ENDOMETRIUMABLATION? WAS SIND DIE BESONDERHEITEN?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, endomyometriale Resektion und Endometriumablation zu vergleichen. Die erste besteht darin, festzustellen, wie viele Frauen nach beiden Verfahren keine Perioden mehr haben (Amenorrhoe). Die zweite — und wichtigere – ist zu bestimmen, wie viel Prozent der Frauen ein zweites Verfahren benötigen. Das „zweite“ Verfahren kann entweder ein Wiederholungsverfahren oder eine Hysterektomie sein.

VERGLEICH DER MEDIZINISCHEN VERSUS CHIRURGISCHEN ABTREIBUNG

WENN DIE ENDOMYOMETRIALE RESEKTION (EMR) SO ERFOLGREICH IST, WARUM FÜHREN NICHT MEHR ÄRZTE SIE DURCH?

Um EMR erfolgreich durchführen zu können, sind 3 separate Fähigkeiten erforderlich:

Pathologische Folie der EMR-Probe

Zuerst. Der Arzt muss Fachwissen in der operativen Hysteroskopie entwickeln. EMR erfordert die Fähigkeit, in der Gebärmutterhöhle zu operieren. Die meisten erfahrenen Hysteroskopiker auf der ganzen Welt sind Autodidakten, da diese Fähigkeiten im Allgemeinen nicht während eines typischen Residenz- oder Stipendienprogramms erlernt werden. Die meisten „minimal invasiven“ gynäkologischen Chirurgen sind Laparoskopiker, die darauf trainiert sind, in der Bauch- oder Beckenhöhle operativ zu arbeiten. Sie verwenden kleine, schmale Instrumente, die durch kleine Hautschnitte geführt werden. Die operative Hysteroskopie ist jedoch eine völlig andere Fähigkeit, die die Fähigkeit erfordert, Operationen in der Gebärmutterhöhle und ohne Hautschnitte durchzuführen. Die meisten großen Gemeinden haben kaum eine Handvoll qualifizierter Hysteroskopiker.

Zweite. Der Arzt muss sich mit dynamischem Ultraschall oder „Ultraschallführung“ auskennen. Zusätzlich zu einer chirurgischen Fähigkeit muss der Arzt während der Operation eine genaue und direkte Bildgebung durchführen und lernen, sich auf Ultraschallbilder zu verlassen, um seine Operation zu leiten.

Drittens. Der Arzt muss in der Lage sein, ein „Team“ für die hysteroskopische Chirurgie zusammenzustellen und zu unterhalten. Unser „Team“ besteht aus einem Chirurgen, 2 niedergelassenen Ärzten und 2 Medizintechnikern – mit über 80 Jahren kombinierter Erfahrung in der operativen Hysteroskopie.

Einfach ausgedrückt, ist dies nicht die Art von Fachwissen, die leicht erworben werden kann!

ZUSAMMENFASSUNG

Wenn Sie ernsthaft über eine Endometriumablation nachdenken, sollten Sie sich die Zeit nehmen, sich über die endomyometriale Resektion zu informieren. EMR ist ein bürobasiertes Verfahren (11), das in unseren Händen äußerst sicher ist und Ergebnisse liefert, von denen wir glauben, dass sie allen Endometriumablationstechniken überlegen sind. EMR wurde gut untersucht – in vielen Fällen haben wir über 20 Jahre Follow-up. Zusätzlich zu diesen Vorteilen bietet EMR auch eine reichliche Menge an Gewebe für die Laboranalyse. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten konnte die EMR sowohl krebsartige als auch präkanzeröse Läsionen diagnostizieren, die bei der Endometriumbiopsie sowie bei D und C übersehen wurden.

Aber das Endergebnis für die meisten Frauen ist einfach das — die Ergebnisse der EMR sind besser. Es ist wahrscheinlicher, dass Sie mit EMR Ihr gewünschtes Ergebnis erzielen als mit jedem anderen Ablationsverfahren. Um mehr über die endomyometriale Resektion zu erfahren, kontaktieren Sie unser Büro und vereinbaren Sie einen Beratungstermin.In:

  1. Munro MG. ACOG Praxis Bulletin: Endometriumablation. Obstet Gynecol 2007; 109:1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Wahrscheinlichkeit einer Hysterektomie nach Endometriumablation. Obstet Gynecol 2008; 112:1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Langzeitkomplikationen von minimalinvasiven Endometriumablationsgeräten. J Gynecol Surg. 2010; 26:133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J. Endometriumablation wiederholen Verfahren Fallstudie. In: J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman M. Daggett A. Reoperative hysteroskopische Chirurgie bei der Behandlung von Patienten, die Endometriumablation und Resektion versagen. Ich bin Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman A. Ultraschallgeführte reoperative Hysteroskopie zur Behandlung globaler Endometriumablationsfehler. In: J Minim Invasive Gynecol. 2013. IM DRUCK.
  7. Wortman M, Daggett A. Hysteroskopische endomyometriale Resektion: eine neue Technik zur Behandlung von Menorrhagie. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman M. Minimalinvasive Chirurgie bei Menorrhagie und hartnäckigen Uterusblutungen: Zeit, Standards zu setzen. Zeitschrift der AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman M. Sonographisch geführte hysteroskopische endomyometriale Resektion. Surg Technol Int. 2001. Dezember 1; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett A. Hysteroskopische endomyometriale Resektion. JSLS 2000; 4(3): 197-207.Wortman M, Daggett A, Ball C. Operative Hysteroskopie in einem Büro-basierten chirurgischen Umfeld: Überprüfung der Patientensicherheit und -zufriedenheit in 414 Fällen. In: J Minim Invasive Gynecol. 2013: 10;26-6

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