Robotic Cardiac Surgery anmeldelse

hjertekirurgi har traditionelt været en teknisk krævende specialitet, der ofte involverer behandling af patienter med betydelige komorbiditeter. En sternotomi-tilgang, selvom den betragtes som det mest alsidige snit, har nogle ulemper, herunder et længere snit, postoperative sternale forholdsregler og potentielt længere indlæggelse og bedring; derfor er behovet for at minimere den kirurgiske tilgang bydende nødvendigt. Siden indførelsen af minimalt invasiv hjertekirurgi i 1995 er brugen af robotsystemer blevet populær. De mest almindelige anvendelser til robotik har været enkelt-og dobbeltskib koronararterie bypass-podning (CABG), mitralventil (MV) udskiftning og i en meget lavere frekvens resektion af venstre atriale tumorer og reparation af atrial septal defekt (ASD). Med fremragende MV-reparationshastigheder, minimalt behov for koronar reintervention og en forsvindende lav sygelighedsprofil er robotkirurgi blevet vedtaget af et stigende antal kirurger i deres praksis. Flere undersøgelser har vist signifikant reduceret opholdstid, komplikationer og dødelighed hos patienter, der gennemgik robotisk assisteret hjertekirurgi sammenlignet med patienter, der gennemgik ikke-Robot hjertekirurgi.1,2

MV Repair

to årtier efter den første rapporterede robotisk assisterede MV-udskiftning,3,4 flere undersøgelser, der rapporterer om data fra single-center-oplevelser og nationale databaser, har fastslået effektiviteten og gennemførligheden af denne procedure.5,6 den operative strategi inkluderer typisk femoral kanylering til kardiopulmonal bypass (CPB), indsættelse af robotarmene gennem 8-12 mm snit i højre brystkasse og aortakrydsspænding ved hjælp af Chittræklemmen (Scanlan International, Inc; St Paul, MN) eller endoaortisk ballonokklusion. En nylig undersøgelse med stort volumen på Cleveland Clinic7 rapporterede om kortsigtede resultater i de første 1.000 patienter, der gennemgik robot primær MV-operation. Næsten alle patienter i kohorten havde svær mitral regurgitation (en havde mitralstenose, og en havde fibroelastom). Isoleret posterior folderprolaps sås hos 80%, isoleret anterior folderprolaps hos 2,5% og bileaflet prolaps hos 17%. Efter de første 200 tilfælde stabiliserede både CPB-og aorta-krydsklemme-tider henholdsvis omkring 120 minutter og 80 minutter. Samtidige procedurer udført på operationstidspunktet omfattede ablation for atrieflimren i 7,2%, ASD-lukning i 9% og tricuspid ventilreparation i 0,2%. MV reparation sats var 99,5%. Konverteringsfrekvens til delvis eller Fuld sternotomi var 2% med en 2,3% konverteringsfrekvens til mini-thoracotomi. Den Operative dødelighed var 0.1%, og slagtilfælde var 1,4%. Lignende fund blev observeret i en anden stor kohortestudie af Murphy et al.8 i Atlanta med 1.257 på hinanden følgende patienter, der gennemgår robotisolerede MV-procedurer ved hjælp af en mere avanceret lateral endoskopisk tilgang med robotteknik. Patientkohorten omfattede dem med signifikant større comorbiditet end dem i Cleveland Clinic-undersøgelsen. Imidlertid var den gennemsnitlige konvertering til åben sternotomi stadig mindre end 5%, MV-reparationshastigheden var 93%, og den gennemsnitlige CPB-og aorta-krydsklemme-tid var henholdsvis 144 minutter og 82 minutter. Forekomsten af postoperativ atrieflimren var sammenlignelig med forekomsten af åben kirurgi ved 12,5%.9,10 behovet for genoptagelse var til stede hos 2,6% af patienterne og blødning hos 1,7%. Alle andre komplikationer havde en sats mindre end 1%. Desuden var den kumulative overlevelse større end den, der blev observeret i litteraturen blandt patienter med svær iskæmisk mitralregurgitation, der gennemgik åben MV-reparation eller udskiftning.11

CABG

siden milepælspublikationen af den første med succes udførte fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass,12 brugen af minimalt invasive teknikker til kranspulsårerevaskularisering er steget med lovende resultater. En undersøgelse af Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database fra 2006 til 2012 fandt en stigning i mængden af robotisk assisteret CABG, og der blev ikke observeret nogen forskel i peri-operativ dødelighed sammenlignet med ikke-Robot CABG.13 i 2013, Bonaros et al. præsenterede resultater fra 500 tilfælde af robot fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass operationer.14 Da Vinci s-og Si-modellerne (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA) blev brugt; 3 1 cm porte blev introduceret i venstre bryst (eller højre bryst, hvis den højre koronararterie blev podet) (figur 1-2). Arresteret hjerte totalt endoskopisk koronararterie bypass blev brugt i 78%, og bankende hjerte totalt endoskopisk koronararterie bypass blev brugt i 22%. I tilfælde af arresteret hjerte fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass, femoral CPB blev indført. Enkelt-, dobbelt -, tredobbelt-og firdobbelt-fartøj totalt endoskopisk koronararterie bypass blev udført hos henholdsvis 67%, 30%, 3% og 0,2% af patienterne. Succesraten var 80%, og sikkerhedsgraden var 95% med konvertering til sternotomi hos 10% af patienterne. En nylig metaanalyse af 2.947 patienter, der gennemgår robot CABG (1.482 totalt endoskopisk koronararterie bypass; 1.465 ikke-totalt endoskopisk koronararterie bypass) viste en 30-dages dødelighed på 0,3% for ikke-helt endoskopisk koronararterie bypass og 0,9% for fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass. Med hensyn til sen dødelighed var satsen imidlertid 3,2% for ikke-fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass og 2,4% for fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass.15 derudover en meta-analyse af 16 undersøgelser foretaget af Vang et al. konkluderede, at brugen af robotik i CABG ikke fører til en stigning i dødelighed, større ugunstige hjerte-og cerebrovaskulære hændelser eller behov for genintervention.16 bortset fra lignende eller potentielt lavere dødelighed sammenlignet med åben kirurgi giver anvendelse af robotsystemer i CABG visse fordele. På grund af sin mindre invasive karakter er robot CABG forbundet med en lav sårinfektion (0,3%), hvilket er vigtigt i betragtning af, at patienter, der kræver koronar revaskularisering, typisk har kropsmasseindeks >25 kg/m2 og diabetes. Disse to parametre er kendt for at være risikofaktorer for sårinfektion postoperativt i traditionel CABG.17

Figur 1

Figur 1

Figur 1

Figur 1
Billede venligst udlånt af forfatter, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

konklusion

anvendelsen af robotik i hjertekirurgi er forbundet med lav dødelighed og sygelighed sammenlignet med traditionel sternotomi. Derfor er brugen af robotteknologi inden for hjertekirurgi (CABG, MV-udskiftning, tumorresektion og ASD-reparation) fortsat med at vokse over tid. Vi forventer, at de mange veldokumenterede fordele ved en minimalt invasiv tilgang fortsat vil drive vedtagelse af robotkirurgi i fremtiden.F, P, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja V. Kritiske resultater i Nonrobotisk vs Robotassisteret hjertekirurgi. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.

  • Deeba S, Aggarval R, Sains P, et al. Cardiac robotics: en gennemgang og St. Marys oplevelse. Int J Med Robot 2006;2:16-20.
  • Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Åben hjerteoperation under videokirurgi og minithorakotomi. Første tilfælde (mitral valvuloplasty) drives med succes. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.Falk V, Autschbach R, Diegeler a, Battellini R, Mohr FV. Robot-assisteret minimalt invasiv solo mitral ventil operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 470-1.Paul s, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. En populationsbaseret analyse af robotassisteret mitralventilreparation. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.
  • Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Robotreparation af posterior mitralventil prolaps versus konventionelle tilgange: potentiale realiseret. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141: 72-80.Gillinov AM, Mihaljevic T, Javadikasgari H, et al. Tidlige resultater af robotisk assisteret mitralventiloperation: analyse af de første 1000 tilfælde. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.Murphy da, Moss E, Binongo J, et al. Endoskopisk Robotiks ekspanderende rolle i Mitralventilkirurgi: 1.257 på hinanden følgende procedurer. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.Magruder JT, Collica S, Belmustakov S, et al. Forudsigere for atrieflimren med sen begyndelse efter isolerede Mitralventilreparationer hos patienter med konserveret udstødningsfraktion. J-Kort Surg 2016;31:486-92.Gregers e, Ahlberg G, Christensen T, et al. Dyb sekventering af atrieflimren patienter med mitralventil regurgitation viser ingen tegn på mosaik, men afslører nye sjældne kimlinjevarianter. Hjerterytme 2017; 14:1531-8.Goldstein D, Aj, Gelijns AC, et al. Toårige resultater af kirurgisk behandling af svær iskæmisk Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2016;374: 344-53.
  • Loulmet D, Carpentier A, d ‘ Attellis N, et al. Endoskopisk koronar bypass-podning ved hjælp af robotassisterede instrumenter. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 4-10.
  • DJ, McCarey MM, Taylor BS, et al. Tendenser i Robotassisteret koronararterie Bypass-transplantater: en undersøgelse af Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database, 2006 til 2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.
  • Bonaros N, Schachner T, Lehr E, et al. Fem hundrede tilfælde af robot fuldstændig endoskopisk koronararterie bypass podning: forudsigere for succes og sikkerhed. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.
  • Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, et al. Robotikens rolle i hjertekirurgi: en systematisk gennemgang. J Robot Surg 2019; 13:41-52.s, J, Cai JF. Traditionel koronararterie bypass graft versus totalt endoskopisk koronararterie bypass graft eller robotassisteret koronararterie bypass graft-meta-analyse af 16 undersøgelser. EUR Rev Med Pharmacol Sci 2014;18: 790-7.
  • H Larsen V, Palom Larsen A, Lahtela J, et al. Foreninger af metabolisk syndrom og diabetes mellitus med 16 års overlevelse efter CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
  • Del via:

    kliniske emner: Hjertekirurgi, invasiv kardiovaskulær angiografi og Intervention, valvulær hjertesygdom, atrieflimren/supraventrikulære arytmier, hjertekirurgi og arytmier, hjertekirurgi og VHD, interventioner og strukturel hjertesygdom, Mitral Regurgitation

    nøgleord: Hjertekirurgiske procedurer, atrieflimren, mitralventilinsufficiens, sternotomi, thoracotomi, koronarbeholdere, Mitralventilstenose, risikofaktorer, kardiopulmonal Bypass, forekomst, kohortestudier, opholdets længde, gennemførlighedsundersøgelser, indsnævring, mitralventil, robotik

    < tilbage til lister

    Skriv et svar

    Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.