Syfilitisk Hepatitis: en usædvanlig Manifestation af en almindelig sygdom | Milleur beauty

Case Report

tredive ni år gammel mandlig patient præsenteret for medicin ud patientafdeling (OPD) med klager over lav grad af feber, anoreksi, utilpashed og smerter i øvre del af maven af en måneds varighed sammen med mørkfarvet urin af 10 dages varighed. Patienten gav historie med at indtage 40-50 gram alkohol dagligt i de sidste 3 år. Der var ingen historie med stofmisbrug eller blodtransfusion.

undersøgelse afslørede tilstedeværelse af icterus med normale vitale tegn. Per abdomenundersøgelse afslørede 2 cm, fast, ikke øm hepatomegali uden splenomegali eller ascites.

biokemisk analyse afslørede øgede værdier af serum bilirubin 3,5 mg/dl (normal 0,0-1,5 mg/dl), serum alanintransaminase (alat) 357 IE/ml (normal < 50), serum aspartattransaminase (ASAT) 175 IE/ml (normal < 45) og serum alkalisk fosfatase 536 IE/ml (normal 20-135). Screening for Hepatitis A, B, C og E var negativ. Ultralyd mave afslørede hepatomegali med lever spændvidde på 16,4 cm med normal ekkotekstur. Magnetic resonance cholangio pancreatography (MRCP) bekræftede hepatomegali uden pladsbesættende læsion, lymfadenopati eller ekstra hepatisk kolestase.

patienten blev antaget at have akut hepatitis sandsynligvis på grund af alkohol eller ikke-hepatotrope vira. Da patienten viste klinisk bedring med regression i serumbilirubin (1 mg/dl), ASAT (90 IE/ml) og ALAT (152 IE/ml), dog med stigende alkalisk phosphatase (711 IE/ml), blev patienten bedt om at gennemgå efter 1 måned med planen for udførelse af leverbiopsi efter opløsningen af den akutte fase.

Ved rapportering tilbage præsenterede han for dermatologi OPD med intenst kløende udslæt. Undersøgelse afslørede flere erytematøse papler og plaketter på nakke, bagagerum, palmer og såler . Buschke Olendroff tegn var positiv. Der var bilateral, ikke øm, skudt inguinal lymfadenopati, overbelastning af blød gane og bageste svælgvæg. Genital, per rektal, oftalmisk og auditiv undersøgelse var normal.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektnavn er IJD-59-209e-g001.jpg

erythematøse skællede Makuler og papler over begge palmer

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektnavn er IJD-59-209e-g004.jpg

erythematøse macules og papules over back

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektnavn er IJD-59-209e-g002.JPG

overbelastning af blød gane

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektnavn er IJD-59-209e-g003.JPG

erythematøse Makuler og papler over halsen

Patient gav historie med gentaget ubeskyttet heteroseksuelt samleje med flere partnere i løbet af de sidste to år. Der var ingen symptomer, der tyder på nogen seksuelt overført sygdom.

en foreløbig diagnose af sekundær syfilis med syfilitisk hepatitis blev foretaget. VDRL titer var 1:16 og TPHA var positiv. Leverbiopsi tyder på syfilitisk hepatitis, der viser opretholdt leverarkitektur med Kupffer-cellehyperplasi, lymfocytisk og neutrofil infiltration af portalkanaler med mild neutrofil infiltrat i hepatiske lobuler og ingen nekrose, granulom, gumma eller Treponema pallidum. Reticulin-plet afslørede tidlig fibrose omkring portalkanalerne . ELISA for HIV var negativ. Positronemissionstomografi (PET) – scanning afslørede hepatomegali og tilstedeværelse af retroperitoneal, hilar, mediastinal, bilateral aksillær, inguinal og ekstern iliac lymfeknuder. Patienten blev behandlet med 3 doser intramuskulær Penicillin 2,4 millioner enheder, givet ugentligt. Han blev asymptomatisk med opløsning af kløe og mukokutane fund. Der var normalisering af serumbilirubin -, ALAT -, ASAT-værdier og reduktion i alkalisk phosphatase (383 IE/ml).

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektnavn er IJD-59-209e-g005.jpg

Kupffer cell hyperplasia, lymphocytic and neutrophillic infiltration of portal tracts with mild neutrophillic infiltrate in hepatic lobules

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.