Endomyometrial resektion (EMR) vs. Endometrial Ablation (EA)

Hvis du overvejer nogen form for endometrial ablation (EA), bør du stærkt overveje endomyometrial resektion (EMR), og hvorfor jeg tror, det har mange fordele i forhold til nogen af de ablationsteknikker, der er tilgængelige i dag. Her er lidt baggrund på hver. Husk på, at jeg i 1988 blev den første læge i vestlige NY til at udføre endometrieablation og havde stor erfaring med det, før jeg gik ud på en anden retning og opfandt EMR-teknikken.

tilbage til artikler og publikationer

først og fremmest—hvad er ENDOMETRIEABLATION?

Endometrial ablation er den systematiske forbrænding af livmoderforingen. Målet med endometrieablation er at ødelægge –gennem forbrænding—livmoderforet og erstatte det med arvæv, så det ikke længere vokser og kaster hver måned. Hvis endometrieablation er 100% vellykket, oplever kvinden ikke længere en månedlig periode. Dette forårsager ikke overgangsalderen-som opstår, når æggestokkene holder op med at producere æg sammen med flere klasser af hormoner. Fordi livmoderforingen er vigtig for graviditet, tilbydes endometrieablation kun kvinder, der har afsluttet deres familier.

\

for at ødelægge livmoderslimhinden—og forhindre den i at vokse tilbage–er det vigtigt at ødelægge selve basen af foringsvævet kaldet endometrial basalis. En god analogi ville være, hvis du forsøgte at ødelægge et græs i din græsplæne ved hjælp af en blæsebrænder. Den eneste måde, det fungerer på, er, hvis du anvender nok varme til at ødelægge de dybe græsrødder. Hvis du blot anvender varme på græsstråene over jorden, regenererer græsset og vokser tilbage. Udfordringen med endometrieablation er at levere tilstrækkelig varme til foringen, så basallaget–svarende til rødder—ødelægges uden at forårsage skade på andre bækkenorganer. Hvis det basale lag ikke ødelægges, regenererer endometriumet let og vokser tilbage.

tidlige dage med ENDOMETRIEABLATION (1988-1991)

da jeg først begyndte at udføre endometrieablation (EA) på Highland Hospital i 1988 brugte vi en $110 tusind laser (neodymnium: YAG). Laseren repræsenterede et stort gennembrud inden for gynækologi og tillod os at behandle kvinder med unormal livmoderblødning i en simpel ambulant procedure, der ofte undgik hysterektomi. Laseren blev introduceret gennem et hysteroskop, så vi faktisk kunne se og arbejde inde i livmoderhulen. På billedet lige under laserfiberen introduceres gennem et specielt teleskop-kaldet et hysteroskop-som derefter opvarmer eller “koger” livmoderforingen.

inden for et år (1989) havde FDA godkendt et elektrificeret hysteroskop kendt som et “rollerball”resektoskop. Resektoskopet var både billigere og mere effektivt—et eksempel på nogle gange “billigere er bedre.”Selvom vi var i stand til at behandle snesevis af kvinder med laseren, blev det snart erstattet af “rollerball” resektoskop, som var mere effektivt til at ødelægge vævet inde i livmoderen (endometrium).

inden for 2-3 år blev det imidlertid tydeligt, at selv “rollerball” – resektoskopet ikke producerede helt forudsigelige og acceptable resultater. Mindst 40% af kvinderne fortsatte med at have vaginal blødning efter endometrieablation—hvilket betød, at der var masser af plads til forbedring.

en af grundene, jeg følte, for manglen på forudsigelighed med endometrieablation er, at “brændende” eller “madlavning” livmoderforingen ikke er en meget pålidelig måde at ødelægge det på!

det var uforudsigeligheden af endometrial ablation, der førte os til at opfinde endomyometrial resektion (se nedenfor) i 1991.

i mellemtiden….

selvom endometrieablation blev udført i forskellige dele af verden, blev det aldrig rigtig fanget i USA. Men dette ændrede sig i 1995, da en række enheder begyndte at optræde på det amerikanske og europæiske marked. Disse enheder blev designet til at forbedre sikkerheden ved endometrieablation og opfordrede mange læger—for første gang—til stærkt at overveje deres anvendelse.

takket være disse enheder blev endometrialablation et vigtigt redskab for gynækologer i dette land og i Europa. Mens disse enheder forbedrede sikkerheden ved endometrieablation, forbedrede de imidlertid ikke deres resultater! Disse systemer-som inkluderer ThermaChoice ballon, hydrotermisk Ablation og NovaSure enheder—tegner sig for næsten 400.000 ablationsprocedurer udført i USA hvert år.

problemet med ENDOMETRIEABLATION

det erkendes nu, at 25% af kvinderne, der gennemgår endometrieablation med disse enheder, efterfølgende vil gennemgå en hysterektomi inden for 3-4 år. Antallet af kvinder, der er utilfredse med resultaterne, vil sandsynligvis være højere, men mange af dem vælger simpelthen at acceptere deres resultater og ikke gennemgå yderligere operation.

ENDOMYOMETRISK resektion (EMR): DEFINITION og mål

Endomyometrisk resektion (EMR) voksede ud af behovet for at forbedre resultaterne af endometrieablation uden at gå på kompromis med sikkerheden.

Definition: Endomyometrisk resektion er den systematiske fjernelse af hele livmoderforingen (inklusive det basale endometrium) sammen med den underliggende muskel for at sikre, at en kendt dybde af foringsvæv og muskel fjernes—ikke brændes. Dette gøres for at sikre, at selve basen af endometrium (foringsvæv) er blevet fjernet og ikke overlever.

mål: der er 3 mål for endomyometrisk resektion:

  1. for at opnå et meget pålideligt resultat af formindsket eller fraværende menstruationsblødning sammenlignet med endometrieablationsteknikker.
  2. at have en prøve, der kan sendes til et laboratorium til analyse og afgøre, om der er en præcancerøs eller kræftlæsion i livmoderen samt andre tilstande, der øger risikoen for unormal livmoderblødning.
  3. for at minimere risikoen for endometrieablationssvigt, som ofte kræver en form for efterfølgende operation—især hysterektomi.

hvordan giver ENDOMYOMETRIAL resektion mere pålidelige resultater end ENDOMETRIEABLATION? HVAD ER DETALJERNE?

der er flere måder at sammenligne endomyometrisk resektion og endometrieablation på. Den første er at bestemme, hvor mange kvinder der holder op med at have perioder helt (amenorrhea) efter begge procedurer. Den anden—og vigtigere-er at bestemme, hvilken procentdel af kvinder der vil kræve en anden procedure. Den” anden ” procedure kan enten være en gentagelsesprocedure eller en hysterektomi.

sammenligning af medicinsk VERSUS kirurgisk abort

hvis ENDOMYOMETRISK resektion (EMR) er så vellykket, hvorfor udfører ikke flere læger det?

for at kunne udføre EMR kræver 3 separate færdigheder:

Pathology Slide of EMR Specimen

først. Lægen skal udvikle ekspertise inden for operativ hysteroskopi. EMR kræver evnen til at operere inde i livmoderhulen. De fleste ekspert hysteroskopister rundt om i verden er selvlærte, da disse færdigheder generelt ikke læres under et typisk opholds-eller stipendieprogram. De fleste” minimalt invasive ” gynækologiske kirurger er laparoskopister, der er uddannet til at operere inde i bukhulen eller bækkenhulen. De bruger små, smalle instrumenter passeret gennem små hudindsnit. Operativ hysteroskopi er imidlertid en helt anden færdighed, der kræver evnen til at udføre kirurgi inde i livmoderhulen og uden hudindsnit. De fleste større samfund har næppe en håndfuld dygtige hysteroskopister.

sekund. Lægen skal være dygtig i dynamisk ultralyd eller”ultralydsvejledning”. Ud over en kirurgisk færdighed skal lægen udføre og direkte billeddannelse under operationen og lære at stole på ultralydsbilleder for at guide deres operation.

tredje. Lægen skal være i stand til at samle og vedligeholde et “team”, der er afsat til hysteroskopisk kirurgi. Vores “team” består af en kirurg, 2 sygeplejersker og 2 medicinske teknikere –med over 80 års kombineret erfaring med operativ hysteroskopi.

simpelthen sagt, dette er ikke den slags ekspertise, der let erhverves!

resume

Hvis du seriøst overvejer en endometrial ablation, skal du tage dig tid til at lære om endomyometrial resektion. EMR er en kontorbaseret procedure (11), der er ekstremt sikker i vores hænder og giver resultater, som vi mener er bedre end nogen af endometrieablationsteknikkerne. EMR er blevet godt undersøgt-i mange tilfælde har vi over 20 års opfølgning. Ud over disse fordele giver EMR også en rigelig mængde væv til laboratorieanalyse. Hos et betydeligt antal patienter har EMR været i stand til at diagnosticere både kræft-og præ— kræftlæsioner, der blev savnet ved endometriebiopsi såvel som D og C.

men bundlinjen for de fleste kvinder er simpelthen dette-resultaterne af EMR er bedre. Det er mere sandsynligt, at du opnår det ønskede resultat med EMR sammenlignet med enhver ablationsprocedure. For at lære mere om endomyometrisk resektion, kontakt vores kontor og planlæg en aftale til en konsultation.

  1. Munro MG. ACOG praksis Bulletin: endometrie ablation. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Sandsynlighed for hysterektomi efter endometrieablation. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  2. McCausland AM, McCausland VM. Langsigtede komplikationer af minimalt invasive endometrieablationsanordninger. J Gynecol Surg. 2010; 26: 133-49.Gimpelson RH, Kaigh J. gentagne procedurer for Endometrieablation casestudie. J Repro Med. 1992;37:629-34.reoperativ hysteroskopisk kirurgi til behandling af patienter, der fejler endometrial ablation og resektion. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.m, Daggett A, Deckman A. Ultralydsstyret reoperativ hysteroskopi til styring af globale Endometrieablationsfejl. J Minim Invasiv Gynecol. 2013. PÅ TRYK.hysteroskopisk endomyometrisk resektion: en ny teknik til behandling af menorrhagi. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.minimalt invasiv kirurgi for menorrhagi og ufravigelig livmoderblødning: tid til at sætte standarder. Tidsskrift for AAGL. 1999; 6: 369-373.M. sonografisk styret hysteroskopisk Endomyometriel resektion. Surg Technol Int. 2001. 1. December: 163-169.m, Daggett A. hysteroskopisk Endomyometriel resektion. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.Operativ hysteroskopi i en kontorbaseret kirurgisk indstilling: gennemgang af patientsikkerhed og tilfredshed i 414 tilfælde. J Minim Invasiv Gynecol. 2013: 10;26-6

tilbage til artikler og publikationer

Posted in Ikke kategoriseret

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.