Robotická kardiochirurgie recenze

kardiochirurgie je tradičně technicky náročnou specialitou, která často zahrnuje léčbu pacientů s významnými komorbiditami. Sternotomii přístup, i když považován za nejvíce univerzální řez, má některé nevýhody, včetně delší řez, pooperační hrudní bezpečnostní opatření, a potenciálně delší hospitalizace a využití; proto je potřeba pro minimalizaci chirurgického přístupu je nezbytně nutné. Od zavedení minimálně invazivní srdeční chirurgie v roce 1995 získalo popularitu použití robotických systémů. Nejběžnější aplikace pro robotiku byly jednolůžkové a dvoulůžkové plavidla, koronární tepnu obejít, roubování (CABG), mitrální chlopeň (MV) výměna, a, v mnohem nižší frekvenci, resekce levé síně nádorů a oprava defektu síňového septa (ASD). S vynikající mírou opravy MV, minimální potřebou koronární reintervence, a mizivě nízký profil morbidity, robotická chirurgie byla přijata rostoucím počtem chirurgů ve svých praktikách. Několik studií ukázaly, výrazně snížená délka pobytu, komplikací a úmrtnosti u pacientů, kteří podstoupili roboticky asistované kardiochirurgie ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili non-robotické kardiochirurgie.1,2

MV Opravy

Dvě desetiletí poté, co první hlásil roboticky asistované MV výměnu,3,4 několik studií, podávání zpráv o data single-center zkušeností a národních databází založili účinnost a proveditelnost tohoto postupu.5,6 Typicky, operativní strategie zahrnuje kanylaci femorální kardiopulmonální bypass (CPB), zavádění robotické paže přes 8-12 mm řezy v pravém hrudníku, a aortální-upínání pomocí Chitwooda svorky (Scanlan International, Inc., St Paul, MN) nebo endoaortic balónková okluze. Nedávná studie ve velkém objemu centra na Cleveland Clinic7 informovala o krátkodobých výsledcích u prvních 1,000 XNUMX pacientů podstupujících robotickou primární operaci MV. Téměř všichni pacienti v kohortě měli těžkou mitrální regurgitaci (jeden měl mitrální stenózu a jeden měl fibroelastom). Izolovaný prolaps zadního letáku byl pozorován u 80%, izolované prolaps předního letáku u 2,5% a prolaps žlučníku u 17%. Po prvních 200 případech se doba CPB i aortální křížové svorky stabilizovaly přibližně na 120 minutách a 80 minutách. Současné postupy prováděné v době operace zahrnovaly ablaci fibrilace síní u 7,2%, uzavření ASD u 9% a opravu trikuspidální chlopně u 0,2%. Míra opravy MV byla 99,5%. Míra konverze na částečnou nebo úplnou sternotomii byla 2% s 2,3% mírou konverze na mini-torakotomii. Operační úmrtnost byla 0.1% a míra mrtvice byla 1,4%. Podobné nálezy byly pozorovány v jiné velké kohortové studii Murphy et al.8 v Atlantě, s 1 257 po sobě jdoucími pacienty podstupujícími robotické izolované MV postupy pomocí pokročilejšího laterálního endoskopického přístupu s robotickou technikou. Kohorta pacientů zahrnovala pacienty s výrazně vyšší komorbiditou než ve studii Cleveland Clinic. Průměrná konverze na otevřenou sternotomii však byla stále menší než 5%, míra opravy MV byla 93% a průměrné doby CPB a aortální křížové svorky byly 144 minut a 82 minut. Incidence pooperační fibrilace síní byla srovnatelná s incidencí otevřené chirurgie u 12, 5%.9,10 potřeba reoperace byla přítomna u 2,6% pacientů a krvácení u 1,7%. Všechny ostatní komplikace měly méně než 1%. Kumulativní přežití bylo navíc vyšší než u pacientů s těžkou ischemickou mitrální regurgitací, kteří podstoupili otevřenou opravu nebo výměnu MV.11.

CABG

Vzhledem k tomu mezník zveřejnění první úspěšně provedena totálně endoskopický bypass koronární artérie,12 použití minimálně invazivní techniky pro koronární revaskularizace byla zvyšující se slibnými výsledky. Studie Společnosti Hrudních Chirurgů Dospělé kardiochirurgie Databáze od roku 2006 do roku 2012 zjistila zvýšení objemu roboticky asistované CABG, a žádný rozdíl v perioperační mortalita byla zaznamenána při porovnání s non-robotické CABG.13 V roce 2013, Bonaros et al. prezentované výsledky z 500 případů robotických totálně endoskopických operací bypassu koronární arterie.14 byly použity modely da Vinci s a Si (Intuitive Surgical, Inc; Sunnyvale, CA); 3 1 cm porty byly zavedeny do levého hrudníku (nebo do pravého hrudníku, pokud byla naroubována pravá koronární tepna) (obrázky 1-2). Zastavené srdce úplně endoskopický bypass koronární arterie byl použit u 78% a bije srdce úplně endoskopický bypass koronární arterie byl použit u 22%. V případě zatčeného srdce zcela endoskopického bypassu koronární arterie byl zaveden femorální CPB. Jedno-, dvou-, tří – a čtyřlůžkových loď totálně endoskopický bypass koronární byla provedena v 67%, 30%, 3%, a 0,2% pacientů, resp. Úspěšnost byla 80% a míra bezpečnosti byla 95%, s konverzí na sternotomii u 10% pacientů. Nedávná meta-analýza 2,947 pacientů podstupujících robotické CABG (1,482 totálně endoskopický bypass koronární artérie; 1,465 non-totálně endoskopický bypass koronární) ukázal, 30-ti denní úmrtnost 0,3% pro non-totálně endoskopický bypass koronární a 0,9% pro totálně endoskopický bypass koronární artérie. Pokud jde o pozdní úmrtnost, míra byla 3,2% pro ne zcela endoskopický bypass koronární arterie a 2,4% pro zcela endoskopický bypass koronární arterie.15 dále metaanalýza 16 studií Wang et al. dospěl k závěru, že využití robotiky v CABG nevede ke zvýšení mortality, závažných nežádoucích kardiálních a cerebrovaskulárních příhod, nebo třeba pro re-intervence.16 kromě podobné nebo potenciálně nižší úmrtnosti ve srovnání s otevřenou chirurgií poskytuje aplikace robotických systémů v CABG určité výhody. Vzhledem k jeho méně invazivní povahy, robotické CABG je spojena s nízkou mírou infekce rány (o 0,3%), což je důležité vzhledem k tomu, že pacienti vyžadující koronární revaskularizace mají obvykle indexů tělesné hmotnosti >25 kg/m2 a diabetes. Tyto dva parametry jsou známy jako rizikové faktory pro infekci rány po operaci v tradičním CABG.17

Číslo 1.

Číslo 1
×

Číslo 1

Číslo 1
Obrázek se svolením autora, T. Sloane Chlap, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Figure 2: Robotic Mitral Valve Repair Ports

Figure 2
×

Figure 2

Figure 2
Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Image courtesy of author, T. Sloane Guy, MD, FACC.

Závěr

aplikace robotiky v srdeční chirurgie je spojena s nízké úmrtnosti a nemocnosti ve srovnání s tradiční sternotomii. V důsledku toho využití robotické technologie v oblasti srdeční chirurgie (CABG, náhrada MV, resekce nádoru a oprava ASD) v průběhu času stále rostlo. Předpokládáme, že mnoho dobře zdokumentovaných výhod minimálně invazivního přístupu bude v budoucnu i nadále řídit přijetí robotické chirurgie.

  1. Yanagawa F, Perez M, Bell T, Grim R, Martin J, Ahuja v. Kritické výsledky v Nonrobotické vs robotické asistované srdeční chirurgii. JAMA Surg 2015; 150: 771-7.
  2. Deeba S, Aggarwal R, Sains P, et al. Srdeční robotika: recenze a St. Mary ‚ s experience. Int J Med Robot 2006; 2: 16-20.
  3. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Otevřená operace srdce pod videochirurgií a minithorakotomií. První případ (mitrální valvuloplastika) fungoval s úspěchem. C R Acad Sci III 1996; 319: 219-23.
  4. Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Robotem asistovaná minimálně invazivní operace sólo mitrální chlopně. Jaromír Jágr 1998; 115: 470: 1.
  5. Paul S, Isaacs AJ, Jalbert J, et al. Populační analýza opravy mitrální chlopně s robotickou pomocí. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1546-53.
  6. Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, et al. Robotická Oprava prolapsu zadní mitrální chlopně versus konvenční přístupy: realizovaný potenciál. Jaromír Jágr 2011; 141: 72-80.
  7. Gillinov AM, Mihaljević T, Javadikasgari H, et al. První výsledky roboticky asistované operace mitrální chlopně: analýza prvních 1000 případů. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 82-91.e2.
  8. Murphy DA, Moss E, Binongo J, et al. Rozšiřující se Role endoskopické robotiky v chirurgii mitrální chlopně: 1 257 po sobě jdoucích postupů. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1675-81.
  9. Magruder JT, Collica S, Belmustakov S, et al. Prediktory fibrilace síní s pozdním nástupem po izolovaných opravách mitrální chlopně u pacientů se zachovanou ejekční frakcí. J Card Surg 2016; 31: 486-92.
  10. Gregers E, Ahlberg G, Christensen T, et al. Hluboké sekvenování pacientů s fibrilací síní s regurgitací mitrální chlopně nevykazuje žádné důkazy o mozaicismu, ale odhaluje nové vzácné zárodečné varianty. Srdeční Rytmus 2017; 14: 1531-8.
  11. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al. Dvouleté výsledky chirurgické léčby těžké ischemické mitrální regurgitace. N Engl J Med 2016; 374: 344-53.
  12. Loulmet D, Carpentier A, d ‚ Attellis N, et al. Endoskopické bypass koronární arterie pomocí robotických Asistovaných nástrojů. Jaromír Jágr 1999;118: 4-10.
  13. Whellan DJ, McCarey MM, Taylor BS, et al. Trendy v roboticky Asistovaných Bypassech koronárních tepen: studie společnosti hrudních chirurgů Adult Cardiac Surgery Database, 2006 až 2012. Ann Thorac Surg 2016; 102: 140-6.
  14. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, et al. Pět set případů robotického zcela endoskopického bypassu koronární arterie: prediktory úspěchu a bezpečnosti. Ann Thorac Surg 2013; 95: 803-12.
  15. Doulamis IP, Spartalis E, Machairas N, et al. Role robotiky v srdeční chirurgii: systematický přehled. J Robot Surg 2019; 13: 41-52.
  16. Wang S, čou J, Cchaj JF. Tradiční bypass koronární tepny versus zcela endoskopický bypass koronární tepny nebo robotem asistovaný bypass koronární tepny-metaanalýza 16 studií. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 790-7.
  17. Hällberg V, Palomäki A, Lahtela J, et al. Asociace metabolického syndromu a diabetes mellitus s 16letým přežitím po CABG. Cardiovasc Diabetol 2014; 13: 25.
sdílet prostřednictvím:

klinická témata: Arytmií a Klinické EP, Srdeční Operace, Invazivní Kardiovaskulární Angiografie a Intervenční, Onemocnění Srdečních Chlopní, Fibrilace Síní/Supraventrikulární Arytmie, Srdeční Chirurgie a Arytmie, Srdeční Chirurgie a VHD, Intervencí a Strukturální Onemocnění Srdce, Mitrální Regurgitace

Klíčová slova: Srdeční Chirurgické zákroky, Fibrilace Síní, Mitrální Insuficience, Sternotomie, Torakotomie, Koronárních Cév, Mitrální Stenóza, Rizikové Faktory, Kardiopulmonální Bypass, Výskyt, Kohortní Studie, Délky Pobytu, Studie Proveditelnosti, Zúžení, Mitrální Chlopeň, Robotiky

< Zpět na Výpisy

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.