Endomyometrial Resekce (EMR) vs. Ablace Endometria (EA)

Pokud uvažujete o jakýkoliv typ ablace endometria (EA), měli byste rozhodně zvážit endomyometrial resekce (EMR) a proč věřím, že to má mnoho výhod oproti některou z ablační techniky, které jsou dnes k dispozici. Tady je trochu pozadí na každém. Mějte na paměti, že v roce 1988 jsem se stal prvním lékařem v Západní NY, aby se úspěšně provádět ablace endometria a měl rozsáhlé zkušenosti s to předtím, než jsem vyrazil na jiný směr a vynalezl techniku EMR.

návrat k článkům a publikacím

nejprve-co je endometriální ablace?

endometriální ablace je systematické spalování děložní výstelky. Cílem endometriální ablace je zničit-spálením-děložní výstelku a nahradit ji jizvou, aby již každý měsíc nerostla a prolévala. Pokud je ablace endometria 100% úspěšná, žena již nezažívá měsíční období. To nezpůsobuje menopauzu-ke které dochází, když vaječníky přestanou produkovat vejce spolu s několika třídami hormonů. Protože děložní výstelka je důležitá pro těhotenství, ablace endometria je nabízena pouze ženám, které dokončily své rodiny.

\

Ve snaze zničit děložní sliznice—a aby jej z rostoucí zpět–to je důležité, aby zničit základny ostění tkáně volal basalis endometria. Dobrou analogií by bylo, kdybyste se pokusili zničit kousek trávy na předním trávníku pomocí foukací pochodně. Jediný způsob, jak to bude fungovat, je, pokud použijete dostatek tepla, abyste zničili hluboké kořeny trávy. Pokud jednoduše aplikujete teplo na stébla trávy nad zemí, tráva se regeneruje a roste zpět. Výzva s endometriální ablace je dodat dostatek tepla do ostění tak, že bazální vrstva–což je ekvivalent kořenů—je zničen, aniž by způsobily poranění jiných pánevních orgánů. Pokud bazální vrstva není zničena, endometrium se snadno regeneruje a roste zpět.

prvních DNECH ABLACE ENDOMETRIA (1988-1991)

Když jsem poprvé začal hrát ablace endometria (EA) na Vysočině Nemocnice v roce 1988 použili jsme $110 tisíc laser (neodymnium: YAG). Laser představoval zásadní průlom v gynekologii a umožnil nám léčit ženy s abnormálním děložním krvácením jednoduchým ambulantním zákrokem, který se často vyhýbal hysterektomii. Laser byl zaveden pomocí hysteroskopu, abychom mohli skutečně hledat a pracovat uvnitř děložní dutiny. Na obrázku těsně pod laserovým vláknem se zavádí speciální dalekohled-nazývaný hysteroskop-který pak zahřívá nebo“ vaří “ děložní výstelku.

během jednoho roku (1989) FDA schválila elektrifikovaný hysteroskop známý jako resektoskop“rollerball“. Resektoskop byl méně nákladný a efektivnější-příklad někdy “ levnější je lepší.“I když jsme byli schopni léčit desítky žen s laserem, to bylo brzy nahrazeno „rollerball“ resektoskop, který byl účinnější v ničení tkáně uvnitř dělohy (endometria).

Během 2-3 let však bylo zřejmé, že i „rollerball“ resektoskop nepřinesla zcela předvídatelné a přijatelné výsledky. Nejméně 40% žen pokračovalo v vaginálním krvácení po ablaci endometria-což znamenalo, že existuje dostatek prostoru pro zlepšení.

Jedním z důvodů, proč jsem se cítil, pro nedostatek předvídatelnosti s endometriální ablace je, že „pálení“ nebo „vaření“ děložní sliznice je velmi spolehlivý způsob, jak ji zničit!

byla to nepředvídatelnost endometriální ablace, která nás vedla k vynalézání resekce endomyometria (viz níže) v roce 1991.

DO TÉ DOBY….

i když byla ablace endometria prováděna v různých částech světa, nikdy se ve Spojených státech nezachytila. To se však změnilo v roce 1995, kdy se řada zařízení začala objevovat na americkém a evropském trhu. Tato zařízení byla navržena tak, aby zlepšila bezpečnost endometriální ablace a povzbudila mnoho lékařů—poprvé—, aby důrazně zvážili jejich použití.

díky těmto zařízením se ablace endometria stala důležitým nástrojem pro gynekology v této zemi a v Evropě. Nicméně, zatímco tato zařízení zlepšila bezpečnost endometriální ablace, nezlepšila své výsledky! Tyto systémy-které zahrnují Thermachoice Balloon, hydrotermální ablace a NovaSure zařízení-představují téměř 400,000 ablační postupy prováděné v USA každý rok.

problém s endometriální ablací

nyní se uznává, že 25% žen podstupujících endometriální ablaci těmito zařízeními následně podstoupí hysterektomii během 3-4 let. Počet žen, které jsou nespokojeni s výsledky, je pravděpodobné, že bude vyšší, ale mnoho z nich prostě rozhodnout přijmout jejich výsledky a ne podstoupit další operaci.

ENDOMYOMETRIÁLNÍ resekce (EMR): definice a cíle

Endomyometriální resekce (EMR) vyrostla z potřeby zlepšit výsledky endometriální ablace, aniž by byla ohrožena bezpečnost.

definice: Endomyometrial resekce je systematické odstranění celé dělohy obložení (včetně bazální endometrium) spolu s hlubších svalů s cílem, aby se ujistili, že známý hloubka ostění tkáně a svalu se odstraní—ne spálené. To se provádí, aby se zajistilo, že samotná základna endometria (podšívková tkáň) byla odstraněna a nepřežila.

Cíle: k Dispozici jsou 3 cíle endomyometrial resekce:

  1. Pro dosažení vysoce spolehlivý výsledek snížené nebo chybějící menstruační krvácení ve srovnání s endometriální ablace techniky.
  2. vzorek, který může být poslán do laboratoře pro analýzu a určit, zda je nebo není prekancerózní nebo rakovinné léze dělohy, jakož i další podmínky, které zvyšují riziko pro abnormální děložní krvácení.
  3. aby se minimalizovalo riziko selhání endometriální ablace, které často vyžaduje určitou formu následného chirurgického zákroku-zejména hysterektomie.

jak ENDOMYOMETRIÁLNÍ resekce poskytuje spolehlivější výsledky než ablace endometria? JAKÁ JSOU SPECIFIKA?

existuje několik způsobů srovnání resekce endomyometria a ablace endometria. První je zjistit, kolik žen přestane mít období úplně (amenorea) po obou postupech. Druhým-a důležitějším-je určit, jaké procento žen bude vyžadovat druhý postup. „Druhým“ postupem může být buď opakovaný postup nebo hysterektomie.

srovnání lékařských VERSUS chirurgických potratů

pokud je resekce ENDOMYOMETRIA (EMR) tak úspěšná, proč ji neprovádí více lékařů?

Chcete-li úspěšně provést EMR vyžaduje 3 samostatné dovednosti:

Patologie Snímek EMR Vzorku

První. Lékař musí rozvíjet odborné znalosti v oblasti operační hysteroskopie. EMR vyžaduje dovednost operovat uvnitř děložní dutiny. Většina odborných hysteroskopistů po celém světě je samouk, protože tyto dovednosti se obecně nenaučí během typického pobytu nebo stipendijního programu. Většina „minimálně invazivní“ gynekologičtí chirurgové jsou laparoskopisté, kteří jsou vyškoleni k operativní uvnitř břišní nebo pánevní dutiny. Používají malé, úzké nástroje procházející malými řezy kůže. Operační hysteroskopie je však zcela odlišná dovednost, která vyžaduje schopnost provádět operaci uvnitř děložní dutiny a bez kožních řezů. Většina velkých komunit má sotva hrstku kvalifikovaných hysteroskopistů.

druhý. Lékař musí být kvalifikován v dynamickém ultrazvuku nebo „ultrazvukovém vedení“. Kromě chirurgické dovednosti lékař musí být provádět a přímé zobrazování během operace a naučit se spoléhat na ultrazvukové obrazy řídit jejich operaci.

třetí. Lékař musí být schopen sestavit a udržovat “ tým “ věnovaný hysteroskopické chirurgii. Náš “ tým “ se skládá z chirurga, 2 ošetřovatelů a 2 lékařských techniků-s více než 80 lety kombinovaných zkušeností s operační hysteroskopií.

jednoduše řečeno, to není druh odborných znalostí, které lze snadno získat!

shrnutí

pokud vážně uvažujete o ablaci endometria, měli byste si udělat čas, abyste se dozvěděli o resekci endomyometria. EMR je kancelářský postup (11), který je v našich rukou extrémně bezpečný a přináší výsledky, o kterých se domníváme, že jsou lepší než kterákoli z technik ablace endometria. EMR byl dobře studován-v mnoha případech máme více než 20 let sledování. Kromě těchto výhod EMR také poskytuje hojné množství tkáně pro laboratorní analýzu. U významného počtu pacientů EMR byl schopen diagnostikovat oba rakovinové a předrakovinové léze, které byly minul na biopsie endometria, jakož i D a C.

spodní řádek pro většinu žen je prostě to— výsledky EMR jsou lepší. Je pravděpodobnější, že dosáhnete požadovaného výsledku pomocí EMR ve srovnání s jakýmkoli ablačním postupem. Chcete-li se dozvědět více o resekci endomyometria, kontaktujte naši kancelář a naplánujte si schůzku na konzultaci.

  1. Munro MG. ACOG Practice Bulletin: ablace endometria. Obstet Gynecol 2007; 109: 1233-47.
  2. Longinotti MK, Jacobson G, Hung Y, et al. Pravděpodobnost hysterektomie po ablaci endometria. Obstet Gynecol 2008; 112: 1214-20.
  3. McCausland AM, McCausland VM. Dlouhodobé komplikace minimálně invazivních zařízení pro ablaci endometria. J Gynecol Surg.2010; 26:133-49.
  4. Gimpelson RH, Kaigh J.Případová studie opakování ablace endometria. J Repro Med. 1992;37:629-34.
  5. Wortman m. Daggett a. Reoperativní hysteroskopická chirurgie při léčbě pacientů, u kterých selhala ablace a resekce endometria. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8:272-7.
  6. Wortman M, Daggett A, Deckman a. ultrazvukem řízená Reoperativní hysteroskopie pro řízení globálních poruch ablace endometria. J Mini Invazivní Gynecol. 2013. V TISKU.
  7. Wortman M, Daggett a. hysteroskopická endomyometriální resekce: nová technika pro léčbu menoragie. Obstet Gynecol. 1994; 83:295-8.
  8. Wortman m. minimálně invazivní chirurgie pro Menoragii a neřešitelné děložní krvácení: čas na stanovení standardů. Deník AAGL. 1999; 6: 369-373.
  9. Wortman m. sonograficky vedená hysteroskopická resekce Endomyometria. Surg Technol Int. 2001. 1. Prosince; XXI: 163-169.
  10. Wortman M, Daggett a. hysteroskopická Endomyometriální resekce. JSLS 2000; 4 (3): 197-207.
  11. Wortman M, Daggett, Míč C. Operativní hysteroskopie v kanceláři-na základě chirurgická nastavení: kontrola bezpečnosti pacientů a spokojenost v 414 případech. J Mini Invazivní Gynecol. 2013: 10; 26-6

návrat k článkům a publikacím

Publikováno v Nezařazené

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.